[résolu][photo-diagnostic] Purpura rhumatoïde [Pédiatrie]

Purpura d' Henoch-Schoenlein, rhumatoïde, vasculaire.
Vascularite immunoallergique la plus fréquente de l'enfant. Le purpura est du à de toutes petites fuites de sang au niveau des capillaires sanguins. Soit il y a un trouble de la coagulation, soit les petits vaisseaux sont blessés (vascularite). Le plus souvent entre 2 et 8 ans, 1 à 2 cas par 10 000 personnes et par an , plus fréquente en hiver. Il y a probablement une prédisposition génétique avec un facteur déclenchant infectieux. On retrouve souvent un rhume juste avant.

La peau: le purpura vasculaire
Le purpura est présent dans la majorité des cas.

IL peut évoluer plus ou moins rapidement et être d'importance très variable. Il ne dure généralement pas plus de 2 à 3 semaines. Surtout sur les chevilles, mais aussi les fesses et les coudes. Il peut y avoir des "rechutes". Il existe souvent de l'urticaire et des oedèmes douloureux des extrémités. Le purpura peut être atypique et fort palpable.

Les articulations: arthralgies
Souvent les grosses articulations sont douloureuses. Polyarthralgie des grosses articulations, transitoires plus ou moins symétriques. Elles disparaissent rapidement. Elles peuvent précéder le purpura.

Le ventre
Crampes abdominales dans un tableau clinique plus ou moins grave. Il peut y avoir du sang dans les selles. Le tableau est parfois assez dramatique. Il faut craindre des ingaginations du tube digestif, des hématomes de la paroi. A nouveau le problème abdominal n'est pas toujours présent.

Les reinsLe "seul" problème sérieux de cette maladie.
60 % des purpura rhumatoides ont une atteinte rénale, souvent peu importante.
12 % des anomalies persistent après 7 ans.
15 % ont une atteinte rénale sérieuse de type glomérulonéphrite.
2 % évoluent vers une insuffisance rénale.
Potentiellement un problème grave qui peut apparaître à distance. Le problème rénal est plus rare et souvent banal, mais il peut mener à une insuffisance rénale grave, complète.

Les médecins qui traitent le purpura vasculaire avec des corticoïdes de façon systématique, le font pour prévenir cette complication rare