Les patients obèses souffrent-ils d´une moins bonne qualité de nos soins ?

Les patients obèses souffrent-ils d´une moins bonne qualité de nos soins ?
Article paru le : Lundi 12 Avril 2010



Chang VW et al. Quality of care among obese patients. JAMA 2010 ; 303 : 1274-1281.
Pr Philippe Chanson
L´obésité suscite très souvent des réactions négatives parmi les cliniciens et beaucoup de médecins expriment leur insatisfaction de prendre en charge des patients obèses. Par exemple, il a été montré qu´un tiers des médecins généralistes citaient l´obésité comme une caractéristique qui, chez un patient, suscitait un sentiment d´inconfort, voire de dégoût. D´autres études ont montré que de nombreux cliniciens préféraient ne pas prendre en charge l´obésité ou les patients obèses, trouvant que cela était peu gratifiant. Les patients obèses ressentent d´ailleurs ce sentiment que leur manifestent les médecins. On peut donc se demander si les patients reçoivent des soins de qualité optimale.
Afin de déterminer si la performance concernant des mesures de qualité des soins de patients en ambulatoire était différente en fonction du poids, les données concernant deux populations américaines ont été analysées au niveau national, d´une part un échantillon de bénéficiaires du statut Medicare de 36 122 patients entre 1994 et 2006, d´autre part un échantillon des bénéficiaires de la prise en charge par l´administration des anciens combattants (Veterans Health Administration) de 33 550 patients en 2003-2004. Huit mesures de performances concernant la prise en charge du diabète, la vaccination contre le pneumocoque, la vaccination contre la grippe, la mammographie de dépistage et les frottis vaginaux ont été étudiées à partir de données administratives, d´enquêtes et d´études rétrospectives des dossiers.
Les résultats de cette enquête sont plutôt rassurants puisqu´il n´y a aucun argument pour penser que les sujets obèses ou en surpoids soient, selon l´analyse de tous ces indices de performance des soins, moins bien pris en charge que les patients de poids normal. Il apparaît même que sur plusieurs mesures, les taux de succès étaient marginalement supérieurs chez les sujets obèses ou en surpoids en comparaison des sujets de poids normal. Par exemple, en terme de prise en charge du diabète chez les bénéficiaires de Medicare, les patients obèses diabétiques avaient plus souvent une prise en charge adaptée pour le dépistage d´une dyslipidémie (72 % vs 65 % ; odds ratio = 1.37, IC 95 % 1.09-1.73) et un dosage d´HbA1c (74 % vs 62 % ; odds ratio = 1.73, IC 1.41-2.11) que les sujets diabétiques de poids normal. Toutes ces analyses étaient bien sûr ajustées pour les facteurs socio-démographiques, l´état de santé, la complexité clinique et la fréquence des visites.
En conclusion, même s´il reste exact que les médecins ont souvent des attitudes négatives vis-à-vis de l´obésité ou des obèses, ces attitudes, néanmoins, ne se traduisent pas par une moins bonne prise en charge selon les critères analysés dans cette étude, au moins dans la population américaine.