Echec des vitamines C et E dans la prévention de la pré-éclampsie

Echec des vitamines C et E dans la prévention de la pré-éclampsie





Si la physiopathologie de la pré-éclampsie n’a pas livré tous ses secrets, certains arguments plaident en faveur d’un rôle déterminant du stress oxydatif. C’est sur cette base que LC Chappell et coll. ont conduit, à la fin des années 90, un essai randomisé qui avait mis en évidence une diminution de 60 % du risque de pré-éclampsie chez les femmes enceintes recevant une supplémentation en vitamines C et E. Mais, les études menées depuis pour tenter de confirmer ces résultats se sont toutes soldées par un échec.

Pour trancher définitivement la question et déterminer si un effet préventif, plus limité, des anti-oxydants pouvait cependant exister, un groupe multicentrique américain a entrepris un très vaste essai randomisé en double aveugle. Au total, 10 154 femmes enceintes de 9 à 16 semaines ont été randomisées en un groupe assigné à une supplémentation quotidienne par un gramme de vitamine C et 400 UI de vitamine E et un groupe placebo.

Les résultats ont été jugés sur la fréquence des hypertensions gravidiques sévères isolées (PAS supérieure à 160 mm Hg ou PAD supérieure à 110 mm Hg) ou des hypertensions modérées (PAS entre 140 et 159 mm Hg ou PAD entre 90 et 109 mm Hg) à sévères associées à un ou plusieurs des événements défavorables suivants : élévation des enzymes hépatiques, de la créatinine sérique, thrombocytopénie, convulsions éclamptiques, accouchement avant la 32ème semaine en raison de l’hypertension, retard de croissance intra-utérin, mort fœtal in utero après la 20ème semaine ou décès néonatal.

Sur ce critère aucune différence significative n’a été constatée entre les deux groupes (un des événements de l’indice composite est survenu dans 6,1 % des cas dans le groupe traitement actif contre 5,7 % dans le groupe placebo). Les taux de pré-éclampsie ont également été équivalents dans les deux groupe (7,2 % contre 6,7 % sous placebo). La fréquence des événements néonataux défavorables a aussi été similaire dans les deux groupes. De plus une analyse post hoc a montré que les résultats demeuraient négatifs si l’on individualisait les patientes en fonction de la durée de la gestation avant l’entrée dans l’étude.

Pour James Roberts et coll. la cause est donc entendue : les vitamines C et E (tout au moins à ces posologies) n’ont pas d’indication dans la prévention de la pré-éclampsie ou de ses complications.




Dr Céline Dupin



Roberts J et coll. : Vitamins C and E to prevent complications of pregnancy-associated hypertension. N Engl J Med 2010; 362: 1282-91.