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par Prévention cardiovasculaire par l’aspirine lorsque l’indice cheville-bras est bas : illusoire…
Publié le 14/04/2010
L’indice cheville-bras (ICB), est couramment utilisé dans la détection de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) au stade infraclinique. Sa diminution a été assez étroitement associée à la survenue d’évènements cardio et/ou cérébrovasculaires (ECCV) témoignant d’une athéromatose plurifocale.
Parmi 29 890 sujets des deux sexes, âgés de 50 à 75 ans, participant à un essai randomisé mené à double insu contre placebo, en l’occurrence l’étude AAA (Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis) dont l’objectif est d’apprécier l’efficacité de l’aspirine à faibles doses (100 mg/jour) dans la prévention des ECCV létaux ou non, une diminution significative de l’ICB (0,95) a été retrouvée dans 3 350 cas.
Au cours d’un suivi d’une durée moyenne de 8,2 (+/-1,6 ans), 357 de ces 3 350 participants avec ICB diminué ont été victimes d’un ECCV, soit une fréquence de 13,5 pour 1 000 sujets- années. Aucune différence statistiquement significative n’a été mise en évidence entre ceux recevant l’aspirine ou placebo, quels que soient les critères d’efficacité :
1) primaires : évènement létal ou non lié à une maladie coronaire, accident vasculaire cérébral ou encore revascularisation ;
2) secondaires : ECCV ou angor, claudication intermittente, accident ischémique transitoire ;
3) autres : mortalité globale.
Une hémorragie majeure nécessitant une hospitalisation en urgence est survenue chez 34 patients (2,5 pour 1000 sujets- années) dans le groupe aspirine et chez 20 dans le groupe placebo (1,5 pour 1000 sujets-années), soit un risque relatif de 1,71.
Chez les sujets atteints d’une AOMI révélée par une baisse de l’indice cheville-bras, l’aspirine à faibles doses (100 mg/jour) n’a donc pas d’effet significatif dans la prévention primaire des évènements cardio- ou cérébrovasculaires, contrairement à toute attente.
Dr John Sorri
Fowkes FGR et coll. : Aspirin for Prevention of Cardiovascular Events in a General Population Screened for a Low Ankle Brachial Index. A Randomized Controlled Trial JAMA 2010; 303: 841-848.
Publié le 14/04/2010
L’indice cheville-bras (ICB), est couramment utilisé dans la détection de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) au stade infraclinique. Sa diminution a été assez étroitement associée à la survenue d’évènements cardio et/ou cérébrovasculaires (ECCV) témoignant d’une athéromatose plurifocale.
Parmi 29 890 sujets des deux sexes, âgés de 50 à 75 ans, participant à un essai randomisé mené à double insu contre placebo, en l’occurrence l’étude AAA (Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis) dont l’objectif est d’apprécier l’efficacité de l’aspirine à faibles doses (100 mg/jour) dans la prévention des ECCV létaux ou non, une diminution significative de l’ICB (0,95) a été retrouvée dans 3 350 cas.
Au cours d’un suivi d’une durée moyenne de 8,2 (+/-1,6 ans), 357 de ces 3 350 participants avec ICB diminué ont été victimes d’un ECCV, soit une fréquence de 13,5 pour 1 000 sujets- années. Aucune différence statistiquement significative n’a été mise en évidence entre ceux recevant l’aspirine ou placebo, quels que soient les critères d’efficacité :
1) primaires : évènement létal ou non lié à une maladie coronaire, accident vasculaire cérébral ou encore revascularisation ;
2) secondaires : ECCV ou angor, claudication intermittente, accident ischémique transitoire ;
3) autres : mortalité globale.
Une hémorragie majeure nécessitant une hospitalisation en urgence est survenue chez 34 patients (2,5 pour 1000 sujets- années) dans le groupe aspirine et chez 20 dans le groupe placebo (1,5 pour 1000 sujets-années), soit un risque relatif de 1,71.
Chez les sujets atteints d’une AOMI révélée par une baisse de l’indice cheville-bras, l’aspirine à faibles doses (100 mg/jour) n’a donc pas d’effet significatif dans la prévention primaire des évènements cardio- ou cérébrovasculaires, contrairement à toute attente.
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Fowkes FGR et coll. : Aspirin for Prevention of Cardiovascular Events in a General Population Screened for a Low Ankle Brachial Index. A Randomized Controlled Trial JAMA 2010; 303: 841-848.
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