Réanimation : Pharmacologie comparée de la Dopamine, de la Dobutamine et de l'Adrénaline?

Pharmacologie comparée de la Dopamine, de la Dobutamine et de l'Adrénaline?

La dopamine est essentiellement utilisée au cours du choc cardiogénique et du choc septique mais sa place en réanimation est souvent remise en question. La dopamine, dont la pharmacocinétique est très variable d'un enfant à l'autre, est avant tout prescrite pour son effet inotrope, accompagné d'une augmentation du débit cardiaque et à un moindre degré de la pression artérielle. Elle n'a pas d'effet bénéfique à faible dose chez les patients ayant, ou à risque d'avoir une insuffisance rénale aiguë (nécessité d'épuration et mortalité). La dopamine a de nombreux effets potentiellement délétères, sur les circulations locales (pulmonaire, cérébrale, coronaire et cutanée), sur la fonction respiratoire, sur la motricité gastro-intestinale, sur les fonctions endocriniennes (aggravation de la dépression de l'axe hypothalamohypophysaire liée au stress), sur l'immunité (perturbations en partie liées à la baisse du taux de prolactine). Enfin, chez les adultes en choc l'administration de dopamine pourrait être associée à une augmentation de mortalité. La dopamine est toujours la catécholamine la plus utilisée, tant chez l'adulte que chez l'enfant ; elle est encore l'un des médicaments de première intention des recommandations les plus récentes concernant le choc septique (la noradrénaline tend à la supplanter), le choc cardiogénique (la dobutamine reste la catécholamine de première intention), le traumatisme crânien sévère de l'enfant, et la mort cérébrale en vue du don d'organe. En conclusion, si la dopamine est moins utilisée aujourd'hui, il n'existe, cependant, aucune preuve que ses effets délétères soient responsables d'un excès de mortalité. La dopamine fait, ainsi, encore partie (mais pour combien de temps ?) de l'arsenal des médicaments actifs sur le système cardiovasculaire.

la dobutamine, sont nettement moins efficaces. Il existe peu de données montrant que le bicarbonate de sodium améliore le pronostic. De plus, cet agent entraîne des effets adverses. Il peut être utile en cas d'acidose métabolique préalable à l'arrêt cardiaque ou en cas d'acidose documentée en cours de réanimation prolongée.


Help

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merci pour ta réponse et pour le lien

pas de quoi

Merci