merci chers collègues pour vos réponses et j'éspères qu'on aura toujours des discussions pour les autres cas cliniques aussi . Pour la première question , essayons d'analyser le cas :
Il s’agit d’une pathologie biliaire
De la vésicule :
Terrain : femme de 62 ans
Clinique : douleur de l’hypochondre droit
avec nausées puis vomissements
Signe de Murphy à l’examen clinique (inhibition de l’inspiration profonde)
abdomen indolore ailleurs
toucher rectal indolore
Plutôt colique hépatique car pas d’hyperleucocytose qui aurait fait évoquer une cholécystite
Mais aussi de la voie biliaire principale car :
cytolyse modérée
élévation modérée des phosphatases alcalines, gamma GT à 10 fois la normale
Rétention biliaire en faveur d’une lithiase de la voie biliaire principale
Donc : colique hépatique avec migration lithiasique de la vésicule vers la voie biliaire principale
2) Comment pouvez-vous le confirmer ?
par une échographie hépatovésiculaire qui montrera
le contenu de la vésicule : calculs hyperéchogènes avec cône d’ombre
l’aspect de la paroi vésiculaire : épaissie (cholécystite) ou non (colique hépatique)
les voies biliaires intra hépatiques : dilatées ou non
3) Quels sont les diagnostics différentiels ? Comment les éliminer
diagnostic différentiel d’une douleur de l’hypochondre droit
-la cholécystite aiguë, mais pas d’hyperleucocytose
- hépatite virale : mais élévation modérée des transaminases
- appendicite sous hépatique, mais patiente appendicectomisée
- perforation d’ulcère duodénal : ASP montrant un pneumopéritoine
- cancer du côlon droit : scanner montrant la tumeur
- pneumopathie de la base droite : radiographie pulmonaire
- colique néphrétique droite : CBU recherchant une hématurie, échographie recherchant une dilatation pyélo-calicielle
- tumeur hépatique : échographie ou TDM
- zona intercostal : pas de défense, apparition de vésicules cutanées, douleur à type de brûlure
4) Quel traitement proposer ?
Traitement symptomatique
Patient à jeun
Voie veineuse : réhydratation en raison des vomissements
Antalgiques : paracétamol IV
Antispasmodiques : Spasfon IV,
puis
Traitement étiologique
Cholécystectomie par coelioscopie ou laparotomie avec cholangiographie per opératoire. Si calcul de la voie biliaire visualisé, extraction de celui-ci
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