Pour un dépistage ciblé du syndrome de Cushing chez les diabétiques

Pour un dépistage ciblé du syndrome de Cushing chez les diabétiques
Article paru le : Lundi 10 Mai 2010


Mullan K et al. Is there value in routine screening for Cushing´s syndrome in patients with diabetes . J Clin Endocrinol Metab 2010 ; 95 : 2262-2265.
Pr Philippe Chanson
Les patients ayant un syndrome de Cushing ont souvent une intolérance au glucose ou un diabète, une obésité et une hypertension.
Même si l´hypercorticisme est rare, il faut y penser devant tout nouveau cas de diabète associé à un hirsutisme ou à un syndrome métabolique ou des irrégularités menstruelles. Des études récentes ont montré des taux de prévalence entre 1 et 9 % dans les consultations de patients diabétiques tout venant.
Une nouvelle étude provenant d´Irlande réévalue ce problème ; 200 patients consécutifs d´un service de Diabétologie qui avaient au moins 2 des 3 critères suivants : hémoglobine glyquée > 7 %, indice de masse corporelle > 25 kg/m² et antécédents d´hypertension ou hypertension actuelle. Les résultats ont été comparés à ceux de 79 témoins. Tous ces sujets ont eu une mesure du cortisol salivaire à 23 heures. Les concentrations moyennes de cortisol salivaire à 23 heures étaient similaires dans les 2 groupes (8.5 +/- 1 nmmol/l chez les diabétiques vs 5.8 +/- 1 nmol/l chez les témoins).
Sur la base de ce qui avait été trouvé chez les sujets sains, une concentration de 10 nmol/l de cortisol salivaire a été considérée comme la valeur seuil au delà de laquelle des examens complémentaires étaient recommandés.
Sur les 201 patients diabétiques, 47 patients avaient un cortisol salivaire à 23 heures > 10 nmol/l (23 %). Sur ces 47 patients, 35 (75 %) ont accepté de faire un test de freinage minute avec 1 mg de dexaméthasone et 28 de ces 35 avaient un test de freinage minute normal (cortisolémie < 60 nmol/l le lendemain de la prise de Dectancyl). Sur les 7 patients chez qui le test de freinage-minute était anormal, 4 ont eu un freinage standard avec 2 mg par jour de Dectancyl pendant 2 jours et tous ont montré un freinage normal. Les 3 autres qui ont refusé ce test avaient au moins un cortisol libre urinaire normal. Aucun de ces patients n´avait de signe clinique ou n´ont finalement eu le diagnostic de syndrome de Cushing. Des 12 patients qui ont refusé de faire des tests complémentaires, 7 sont suivis régulièrement et n´ont pas développé de syndrome de Cushing.
En conclusion, aucun syndrome de Cushing n´a été trouvé dans cette série de diabétiques de type 2 mal équilibrés. Si l´on en croit cette étude, il n´est donc pas rentable de faire un dépistage systématique du syndrome de Cushing chez tous les patients diabétiques, même déséquilibrés.