[Radio diagnostic] kyste du Choledoque [Résolu / Radiologie - Chirurgie Pédiatrie]

on recoit une fillette de 3 an et demi pour des douleurs epidastriques isolées, on releve dans les antecedants la notion de crises douloureuses similaires, un contact avec les chien existe. l'examen clinique est pauvre a part une petite masse epigastrique a limites floues. une echo ebjective une masse kystique hepatique sise entre le foie gauche et la segment IV.
legere cytolyse (1,5X la normale), bilan de cholestase normal, hemogramme normal. devant ce tableau nous demandons une TDM dont ce cliché C+.
qu'est ce que ça peut etre? et quelle CAT? [img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

IMAGE DE DENSITE LIQUIDIENNE , KHF,?
TTT CHIRURGIE

kyste hydatique;il faut faire une sérologie hydatique
le traitement est chirurgicale

Cette lésion grossièrement sphérique étant hypoéchogène avec des bords nets sans signe de cloison, de végétation endokystique, de calcification… j’aurai tendance à parler d’un kyste biliaire simple « géant » sauf que cette pathologie est apparemment exceptionnelle avant 10 ans ???
Traitement = ponction évacuatrice et kystectomie en cas de récidive.

Si c’est encore un kyste hydatique, je vais finir par penser que tous les Magrébins en sont porteurs et la prochaine fois que je traverse la Méditerranée je prends un TT préventif… et je fuis tous les chiens et autres !

ponction Evacuatrice?,?,?,?voici l interet de reposter le KHF!

je m xcuse professeur, j ai cru voir KHF comme je porte des lunnettes pro khf
UNE AUTRE FOIS MILLE EXCUSES

ECHOCADIOGRAPHEUR a écrit:je m xcuse professeur, j ai cru voir KHF comme je porte des lunnettes pro khf
UNE AUTRE FOIS MILLE EXCUSES

Pas de Pb... si vous me commentez sur la fréquence réelle des kystes hydatiques ! lol

je pense à un kyste hydatique uni vésiculaire homogène de type 1

il faut privilégier d'abord l'écho surtout Chez l'enfant ( problème d'irradiation)

si mon diagnostic ne tient pas j'ai des diagnostics différentiels et surtout dans le congénital, vu le bas âge
de la patiente.

amicalement

la TDM nous montre une image de densite liquidienne,volumineuse .A premiere impression ,on dirait un kyste hydatide(atcd avec le chien).mais l'absence d'un syndrome de cholestase rend le diagnostic plus difficile

masse intra hepatique unique +ou moin volumineuse hypoechogene homogene liquidienne cat echographie hepeto biliaire et splenique+ renale +serologie hydatique+telethorax diagnostique, epidemiologique+clinique+radiologique ici khf.

RESUMONS

3 ans
douleurs epidastriques isolées
antecedants la notion de crises douloureuses similaires
contact avec les chien existe
masse kystique hepatique sise entre le foie gauche et la segment IV
cytolyse

dilatation kystique congénitale de la voie bilaire principale
kyste hydatique
kyste biliaire simple « géant »
PANCREATITE CHRONIQUE CALCIFIANTE AVEC ORGANISTATION EN PSEUDOKYSTE

VUE LA FACE ANGULAIRE DE LA MASSE ( raccordement au reste de la VBP) il est possible que le DC SOIT

LA DILATATION KYSTIQUE DE LA VBP
NB LA COMPRESSION DU VOISINAGE VA DONNER UNE FACE CONIQUE

vbp ecarter car pas de cholestase.

L ICTERE CHOLESTATIQUE EST INTERMITTENT

DONC POSSIBLE QU IL N EXISTE PAS OULAH OUALAM

AKOULOU KAOULI HADA OUA ASTARFIROU LAH LI OUA LAKOUM OUA LI JAMIA AL MOUSSLIMINE

bonjour.sa peut faire un kyste hydatique du foie.
je propose une ponction biopsie hépatique biensure aprés avoire éliminer la sérologie hydatique+.

j ai un cas de KHF type VI avec serologie negative

Merci tout le monde, je vois que le debat etait enrichissant. je m'excuse por ce retard du des pb tchq sur mon PC (merci echographeur je me suis depané sans savoir comment!).
concermant cette fillette le diagnostic de KHF parait peut probable, vu le bas ages. nous avons realisé une IF du KH avant le scan, elle s'est averée negative.
la TDM a mis fin aux doutes, il s'agit d'un kyste du choledoque de 6cm. je m'excuse de ne avoir posté bcp d'images mais j'ai essayé de vous montrer la plus explicte.
Pour enrechir plus je demanderai si qq'1 peut la classer, sachant que c'est une dilatation kystique choledocienne isolée?
Que proposez vous comme traitement? et pourquoi?

pour la cholestase elle n'est pas toujours presente dans cette pathologie, generalement il ya souvent un bon passage duodenal.
quand elle existe elle est due à des crises angiocholitiques parfois revelatrices de la pathologie ou bien consecutive à des lithiases ( complication frqt/stase).

Un pdf en Français sur le sujet :

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c'est le type Ia selon la classification de Todani

son exérèse doit être totale, si non récidive
et cancérisation à l'âge adulte

merci pour les precisions. j'ajouterai un petit detail sur la logique du traitement.les dilatations congenitales du choledoque sont sources de complications frequentes:infection, cirrhose biliaire et surtout la degenerescence malignes qui depasse les 15% dans certaines series. d'ou la necessité d'une exerese complete de la dilatation suivi d'une anastomose biliodigestive sur anse en Y. dans le temps on se contentait juste de derivation biliodigestives, generalement choledocoduodenale, ça n'epargne en rien des complications.

vue la notion de contact au chiens.et vue l image hypoechogene et homogene avec des contours nette on s'oriente surtout vers le diagnostic d'un kyste hydatique géant,la CAT c'est la chirurgie.

desolé dr bitam, c'est un cas resolu; kyste du choledoque. cf supra.

une chirurgie exploratrrice est indispensable