[résolu]dysphonie/myasthenie

une patiente de 3O ans presente depuis un an une dysphonie avec un trouble de la deglution et une voix nasonnée depuis un an avec une alteration de l'etat degeneral et amaigrissemt(perte de poids estimea a 4O kilo .a l'examen clinique patiente cachetique avec une voix eteinte,impossiblite de bouger et ni tousser.bilan biologique standars normal ,scanner a elimine un cancer du cavum ou du larynx.
votre diagnostic?

je ne vais pas repondre mais demander davantage. c'est un amaigrissement important, progressif. quelles sont les données de l'examen ORL cez cette patiente, la thyroide, les adp.???
le profil psychique de cette patiente, ainsi que les antecedants (surtout les corps etrangers).
car ca devrait une histoire de malignité, endocrinienne (nodule hypertyroidien) ou une anorexie mentale.
on attend.

Etant donné le trouble de la deglutition notamment dysphagie cela peut etre aussi en rapport avec un néo oesophagien envahissant la partie anterieure notamment la trachée voir comprimant les organes nobles anterieure et provoquant cette dysphonie, mais les donnees du scaner doivent tout etre révélee.

Une atteinte du tronc cérébral peut donner une dysphagie et une dysphonie par atteintes des paires craniennes.

Mais une tumeur à ce niveau aurait donné d'autres atteintes du genre : trouble respiratoire, trouble de l'oculomotricité ..

une dystrophie musculaire , une myastenie??

les maladies autoimmunes peuvent etre en cause:behcet.sclérose en plaque..........surtt vu l'age

manifeste toi princessesara, oriente nous

Desole du retard la patiente a 3O ans non tabagique avec une dysphonie qui a ete tres progessive avec les troubles de la deglution a crachet a souffler et une impossiblite totale de bouger les membressuperieur .pas de fievre .la perte de poids est estime a 3O kilo elle est cachetique !elle mange pas par anorexie mentale mais parce qu'ele n'arrive pas a avaler!(le psychiatre la vu) on a pense a un neo du cavum ou du larynx en effet on lui a fait un sacnner normal aucun nodule ocune vegetation . le bilan NFS stcrtement normal on lui a fait une CRP qui est revenu a 36.tout recemment la patinte a presenter des troubles de conscience on a du la mettre sous respirateur artificiel pendant une semaine . des qu'on essaie de la debrancher elle desature !!Guillain Barre??mysathenie???

etude du LCR, TDM cerebrale voire IRM.
Guillain-Barré?
sclerose en plaque?
myasthenie?

ON demande en premier un ENMG,ponction lombaire,test à a prostigmine

test a la prostigmine?

actuellement le EMG impossible car elle est sous respirateur artificiel !elle a ete mise sous immunoglobuline a visee diagnostic et therapeutique!!on note une legere amelioration !pour la prostigmine serai il juste de le mettre en parenterale ou en per os( dans la sonde naso gastrique)?peut t on donner les immunooglobuline et la prostigmine ?

Une maladie autoimmune est trés probable !


si vous pensez à la myasthénie y'a le risque d'atteinte repératoire ! il faut une surveillance stricte !
ET la fatiguabilité de la myashénie regresse au repos absente au matin et au réveil

y'as pas d'atteinte occulaire ????

princessesara a écrit:actuellement le EMG impossible car elle est sous respirateur artificiel !elle a ete mise sous immunoglobuline a visee diagnostic et therapeutique!!on note une legere amelioration !pour la prostigmine serai il juste de le mettre en parenterale ou en per os( dans la sonde naso gastrique)?peut t on donner les immunooglobuline et la prostigmine ?

mais pour quoi vous avez donné des immunoglobulines??

merci d'avance dr!!

elle est sous surveillance stcict !en effet! elle a raporte notion de ptosis en effet de l oeil droit !elle a ete mise sous immuglobuline vu le fait kon pouvait pas lui faire EMG maintenant qu'on serai plus ou moins orinte!

princessesara a écrit:elle est sous surveillance stcict !en effet! elle a raporte notion de ptosis en effet de l oeil droit !elle a ete mise sous immuglobuline vu le fait kon pouvait pas lui faire EMG maintenant qu'on serai plus ou moins orinte!

les immunoglobulines nous orientent vers quoi??

Autres question:

est ce qu'elle était éxploré sur le plan thyroidien??est ce que une échocervicale a été demandée??

devant la réponse positive au test test à la prostigmine.atteinte respiratoire+atteinte oculiare===myasthénie.?????

le sexe du patient l'age l'ensemble des signes cliniques leur evolutivité et l'absence des kc cavum larynx oesophage du moins a l'exploration radiologique (tdm) et la réponse favorable de la patiente notamment aux immunoglobulines nous orientent vers une maladie autoimmune qu il faudra savoir explorer a partir d un differentiel de diagnostics
comme l a proposé dr azrout plus haut

bonjour,
vu le tableau clinique etles ATCD il est trés probable que ce soit une myasthénie
la malade étant en poussée aigue , le traitement est l'administration d'immunuglobulines a défaut de plasmaphérese.
il faut maintenir la respiration assistée durant cette periode critique dûe a la poussée aigue de la maladie
et puis une fois cette periode critique passée, explorer la malade :- test diagnostic aux anticholinesthérasiques
- la recherche des anticorps anti recepteur de acetylcholine et anti kinase musculaires (négatifs dans10a20%des cas)
-EMG et examen du thymus

bonjour a tous la patiente est decede samedi par arret cardiaque !!l'EMG avait confirme la mysathenie le vendredi !!!merci a tous

princessesara a écrit:bonjour a tous la patiente est decede samedi par arret cardiaque !!l'EMG avait confirme la mysathenie le vendredi !!!merci a tous

rabi yarhmaha.....

alors la cause c'était un retard de diagnostic....puis défaut de prise en charge..?????§!!!!!car c'est vraiment malheureux de predre un patient surtout à cet age la...

ellah yerhamha!!!!!!!!!!
Oui c'est vraiment malheureux

Dramatique de perdre une si jeune personne pour, somme toute, une banale myasthénie.Nous sommes en plein moyen age. ALLAH Y STORNA et attention, car nul n' est à l' abri.Nous sommes tous complices à des degres differents par nos silences et nos resignations.Qui ne dit mot consent.

C'est malheureux !!!!!!

A Dieu nous appartenons et à Lui nous retournons