[résolu]Douleurs épigastriques/APPENDICITE AIGUE

Madame A. C., 29 ans, sans antécédents connus, consulte à midi aux urgences en raison de douleurs épigastriques survenues depuis ce matin à six heures. Ces douleurs sont continues, sans paroxysme, accompagnées de vomissements alimentaires peu abondants.

1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

2. Détaillez votre examen clinique.


3. Quels examens paracliniques pourriez-vous prescrire dans l'immédiat ?

4. Vous décidez de l'hospitaliser pour surveillance attentive en milieu chirurgical. Après trois heures, la
douleur migre en fosse iliaque droite. II n'existe pas de défense nette, la température est à 38.5°C, le pouls à 85/min. Voici le cliché d'abdomen sans préparation. Qu'en pensez-vous ?

5. Quelle sera votre attitude ?


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J'éévoque une urgence abdominal ! je dirai chirurgical ( vomissements réflexe ayant survenant aprés l'apparition des douleurs ! évoquant une irritation péritonéale !)
puis cette douleur avait un siège initial épigastrique migrant vers la fosse iliaque droite sans paroxysme continue associé à une fièvre modérée m'oriente vers une appendicite
je doit chercher /
L'hyperesthésie cutanée au point de MacBurney et la perception d’une défense (signes de Rovsing, Blumberg) Les touchers pelviens à la recherche d' une douleur latérorectale ou vaginale examiner sa langue !je demande une FNS à la recherche d'hyperleucocytose !

je dois aussi éliminé au début:
un infarctus de myocarde
Affections hépatobiliaires
pancréatique
métabolique ou endocrinien

il faut aussi éliminer:
les kystes ovariens et les grossesses extra-utérines

je partage les avis precedents, et je suis plus pour une appendicite aigue. le debut d'une appendicite peut etre des epigastragies avant la localisation de la douleur au niveau de la FID. d'autant que sur l'ASP on note des niveaux HA pelviens et surtout la presence d'une calcification sur la FID en faveur d'un stercolithe.
l'examen clinique doit etre munitieux et general comme l'a decrit mirage. on completra volontier par la demande d'une NFS et une echographie abdominale pour eliminer les diagnostics differentiels.

slt , dlr epigastrique avec vomissement ,esqu'elle est febrile oui ou non , donc j'ai le meme raisonnement de mes confreres et consoeurs , j'ajoute qu'il faut chercher notion de brullures mictionlles , pou s'orienter a une colique nephretique , et donc c'est la fns et l'echographie qui donne le dg de certitude ,

vu l'évolution de la sémiologie de la douleur et les signes accompagnateurs j'évoque en premier lieu(affection hépato biliaire ).

wissam a écrit: vu l'évolution de la sémiologie de la douleur et les signes accompagnateurs j'évoque en premier lieu(affection hépato biliaire ).

mais il a dit après que la douleur a migrée dans la fausse iliaque droite donc ce n'est pas une affection hépato-biliaire
mais on pense a :
appendicite aiguë
kyste ovarien
grossesse extra-utérine

mais le résultat sera confirmé par une échographie

bon soir
c'est un tableau typique d'appendicite aigue
a confirme par une echographie


bien a vous

1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

• Ulcère gastro-duodénal perforé ou non
• Gastrite aiguë ou gastro-entérite aiguë
' Appendicite aiguë
• Cholécystite aiguë
• Occlusion aiguë haute du grêle
• Hernie étranglée (inguinale, ombilicale, crurale...)
• Péricardite aiguë

2. Détaillez votre examen clinique.

• Examen clinique abdominal
- météorisme
- cicatrices abdominales (brides)
- douleur provoquée
- masse épigastrique
- recherche d'une contracture ou d'une défense localisée ou généralisée
- touchers pelviens
- orifices herniaires
- bruits hydro-aériques
- souffle épigastrique
• Examen général
- auscultation cardio-pulmonaire
- examen urologique (brûlures mictionnelles, couleur des urines, palper lombaire)

3. Quels examens paracliniques pourriez-vous prescrire dans l'immédiat ?

• NFSplaquettes
• Ionogramme
• Créatinine.
• Amylasémie
• Glycémie
• 13HCG
• VS - CRP - fibrinogène
• Groupe sanguin ABO Rhésus RAI
• Examen cyto-bactériologique des urines
• Hémocultures si température >38°5
• Électrocardiogramme
• Radiographie pulmonaire
• Abdomen sans préparation
echographie abdominopelvienne.

4. Vous décidez de l'hospitaliser pour surveillance attentive en milieu chirurgical. Après trois heures, la douleur migre en fosse iliaque droite. II n'existe pas de défense nette, la température est à 38.5°C, le pouls à 85/min. Voici le cliché d'abdomen sans préparation. Qu'en pensez-vous ?

• Abdomen sans préparation : cliché de face
• Stercolithe (ou fécalithe) appendiculaire en fosse iliaque droite
- quasi-pathognomonique de crise d'appendicite aiguë
- si cet aspect radiologique est corrélé à la clinique
• Absence de niveaux hydro-aériques . . .

5. Quelle sera votre attitude ?


• Appendicite aiguë = URGENCE CHIRURGICALE
• Laisser à jeun
• Sonde naso-gastrique car vomissements
• Polyantibiothérapie anti-BGN et anaérobies
• Laparotomie selon MacBurney . .
• Temps explorateur
• Prélèvements bactériologiques
' Appendicectomie.
• Examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire
• Recherche systématique d'un diverticule de Meckel et d'une maladie de Crohn (examen de la dernière anse iléale)
• Toilette péritonéale
• Surveillance postopératoire rapprochée.
• Température, pouls/PA, diurèse, palpation abdominale et des mollets, auscultation cardio-pulmonaire

Commentaires :40 à 50 % des appendicites aiguës avec présence de stercolithes se compliquent de péritonite.

merci pour votre participation et on va enchainer avec bcq de dossiers prochainement.

isam1234f a écrit:3. Quels examens paracliniques pourriez-vous prescrire dans l'immédiat ?

• NFSplaquettes
• Ionogramme
• Créatinine.
• Amylasémie
• Glycémie
• 13HCG
• VS - CRP - fibrinogène
• Groupe sanguin ABO Rhésus RAI
• Examen cyto-bactériologique des urines
• Hémocultures si température >38°5
• Électrocardiogramme
• Radiographie pulmonaire
• Abdomen sans préparation
echographie abdominopelvienne.

je crois que c trop demandé pour une simple appendicite dont le diagnostic est principalement clinique ,une FNS+groupage suffisent
dl FID+febricule+hyperleucocytose =appendicite

justement dr gondii30,mais il y a des examens à visé diagnostic et autres dans le cadre du bilan préop.

ok
mais pourquoi beta HCG ,hemoculture,VS CRP fibrinogene ,ECBU
pour la recherche du diverticule de meckel ou d'une maladie de d'une pathologie annexielle,elle est indiquée si l'appendice parait macroscopiquement sain
merci

ok
mais pourquoi beta HCG ,hemoculture,VS CRP fibrinogene ,ECBU
pour la recherche du diverticule de meckel ou d'une maladie de d'une pathologie annexielle,elle est indiquée si l'appendice parait macroscopiquement sain
merci

la recherche du diverticule de meckel ou d'une maladie de d'une pathologie annexielle se fait systematiquement chez nous pour un malade opéré pour apendicite aigue

isam1234f a écrit:la recherche du diverticule de meckel ou d'une maladie de d'une pathologie annexielle se fait systematiquement chez nous pour un malade opéré pour apendicite aigue

ok c des habitudes
mais comme ca il faut rechercher le meckel chez tout malade opéré

Il s'agit vraisemblablement d'un appendicite lie associée a une stercolithe
Sur l'ASP image de densite calcique en projection sur l'aile iliaque droite compatible avec une stercolithe.
Une echographie abdominale peut confirmer le diagnostic Si le scanner est disponible faire directement un scanner abdominal

TCHNIQUE DC ECHOGRAPHIQUE DS APPENDICITES [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
HNID

ben pr moi. je vais donner plus d'importance a l'examen clinik surtt a la recheche de signe muck burney ou d murphy.un examen cardiologique et aussi important. on s'aidant de linterrogatoire et des antecedants de la patiente et puisque il s'agit aussi dune jeune femme en periode d'activité genitale donc une grossesse extra utérine est a eliminer aussi en premiere intention. vue l'exmamen clinik fait et vue l'absence de defense ou de contracture de la fid le diagnostic de l'appe,dicite reste douteux d'ou linteret des examens complementaire
en premiere intention je demande une echographie abdomino pelvienne et des B hcg. ainsi kun bilan biologique par la suite incluant une numération. et un bilan infectieux

L'examen doit éliminer une défense ;chercher les irradiations surtout transfixiantes de la pancreatite ou vers l'épaule droite de la colique hépatique;chercher 1signe de MURPHY;palper la fosse iliaque droite et gauche pour l'appendicite ;la sigmoidite ou le diverticule DE MECKEL ;pratiquer 1T.R. +1t.v explorant surtout les culs de sac de DOUGLAS.Quant aux examens /faire en urgence echo abd transa amylases nfs.. VU L'EVOLUTION DES DOULEURS ET LA TEMP A38.5 JE RETIENDRAIS LE DIAGNOSTIC D'APPENDICITE AIGUE EVENTUALITE AISEMENT CONFIRMEE OU INFIRMEE PAR L'ECHO ABDOMINALE