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par Publié le 01/10/2010
Le choc septique représente la première cause de mortalité d’origine infectieuse en unité de soins intensifs (USI). L’amélioration du pronostic par le biais de l’utilisation d’une association d’antibiotiques reste discutée et les recommandations actuelles ne conseillent une combinaison d’antibiotiques que pour élargir le spectre quand des bactéries résistantes sont suspectées.
Le but de ce travail a été d’évaluer l’impact de l’administration précoce de au moins deux antibiotiques de mécanismes d’action différents chez les patients présentant un choc septique bactérien. Il s’agit d’une étude cas-contrôle réalisée dans 28 USI entre 1996 et 2007.
Une combinaison antibiotique a été prescrite chez 1 714 malades sur 4 662 (soit 36,8 %) présentant un choc septique d’origine bactérienne documentée. Sur ces 1 714, un total de 1 223 (71,4 %) ont pu être appariés à des témoins recevant une monothérapie.
La mortalité à 28 jours est significativement diminuée dans le groupe combinaison d’antibiotiques (355 sur 1 223 [29 %] vs. 444 décès sur 1 223 [36,3 %]; p=0,0002, figure 1). Le bénéfice de l’association d’antibiotiques existe que le patient soit bactériémique ou non, quel que soit le site infectieux identifié et il ne dépend pas du germe isolé, Gram positif ou négatif.
En revanche, l’impact positif est principalement observé lorsque des béta-lactamines font partie de l’association (pénicillines ou céphalosporines). Les auteurs n’ont pas pu mettre en évidence de différence significative en fonction de l’autre antibiotique associé aux béta-lactamines.
Mais une béta-lactamine et un aminoside ou une fluoroquinolone ou un macrolide/ clindamycine fait mieux qu’une béta-lactamine seule.
La durée de traitement par drogues vasopressives ou le nombre de jours de ventilation mécanique sont moindres dans le groupe association que dans le groupe monothérapie.
La durée médiane de séjour hospitalier des survivants est plus courte dans le groupe association (22 jours vs. 26 jours p=0,01) bien que la durée médiane de séjour en USI soit identique pour les 2 groupes (7 jours).
Le choc septique représente la première cause de mortalité d’origine infectieuse en unité de soins intensifs (USI). L’amélioration du pronostic par le biais de l’utilisation d’une association d’antibiotiques reste discutée et les recommandations actuelles ne conseillent une combinaison d’antibiotiques que pour élargir le spectre quand des bactéries résistantes sont suspectées.
Le but de ce travail a été d’évaluer l’impact de l’administration précoce de au moins deux antibiotiques de mécanismes d’action différents chez les patients présentant un choc septique bactérien. Il s’agit d’une étude cas-contrôle réalisée dans 28 USI entre 1996 et 2007.
Une combinaison antibiotique a été prescrite chez 1 714 malades sur 4 662 (soit 36,8 %) présentant un choc septique d’origine bactérienne documentée. Sur ces 1 714, un total de 1 223 (71,4 %) ont pu être appariés à des témoins recevant une monothérapie.
La mortalité à 28 jours est significativement diminuée dans le groupe combinaison d’antibiotiques (355 sur 1 223 [29 %] vs. 444 décès sur 1 223 [36,3 %]; p=0,0002, figure 1). Le bénéfice de l’association d’antibiotiques existe que le patient soit bactériémique ou non, quel que soit le site infectieux identifié et il ne dépend pas du germe isolé, Gram positif ou négatif.
En revanche, l’impact positif est principalement observé lorsque des béta-lactamines font partie de l’association (pénicillines ou céphalosporines). Les auteurs n’ont pas pu mettre en évidence de différence significative en fonction de l’autre antibiotique associé aux béta-lactamines.
Mais une béta-lactamine et un aminoside ou une fluoroquinolone ou un macrolide/ clindamycine fait mieux qu’une béta-lactamine seule.
La durée de traitement par drogues vasopressives ou le nombre de jours de ventilation mécanique sont moindres dans le groupe association que dans le groupe monothérapie.
La durée médiane de séjour hospitalier des survivants est plus courte dans le groupe association (22 jours vs. 26 jours p=0,01) bien que la durée médiane de séjour en USI soit identique pour les 2 groupes (7 jours).
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Survie des groupes association d’antibiotiques et monothérapie(modèle de régression de Cox)
En conclusion, ces résultats démontrent de façon claire un gain de survie lorsqu’une association de deux antibiotiques de mécanismes différents est utilisée dans les cas de chocs septiques d’origine bactérienne. Reste que, compte tenu des résultats discordants de méta-analyses sur ce même sujet et des controverses sur l’utilisation raisonnée des antibiotiques en USI, le débat n’est pas clos.
Docteur Béatrice Jourdain
Kumar A et coll. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared
with monotherapy in septic shock: A propensity-matched analysis. Crit Care Med., 2010; 38 : 1173-1785
source : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Survie des groupes association d’antibiotiques et monothérapie(modèle de régression de Cox)
En conclusion, ces résultats démontrent de façon claire un gain de survie lorsqu’une association de deux antibiotiques de mécanismes différents est utilisée dans les cas de chocs septiques d’origine bactérienne. Reste que, compte tenu des résultats discordants de méta-analyses sur ce même sujet et des controverses sur l’utilisation raisonnée des antibiotiques en USI, le débat n’est pas clos.
Docteur Béatrice Jourdain
Kumar A et coll. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared
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