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par Délires aigus < 6 mois[
BDA = bouffée délirante aigüe = psychose]Moment fécond d’une schizophrénie paranoïde : notion de tblesMoment fécond d’une psychose paranoïaque: ms systématisé, notion de tbles psy > 6 mois
Accès mélancolique (délirante)
Accès maniaque
- Pas d’hallu
- Fluctuations de l’humeur bcp moins importantes
Confusion mentale (DECONPHIS)
- Tble de conscience + obnubilation
- Tbles mnésiques + DTS
Pharmacopsychose
- Amphétamines
- hallucinogènes (LSD)
- haschich
Ivresse pathologique
BDA
Définition
§ Apparition brutale et transitoire d'un délire riche, instable et polymorphe avec altération des perceptions, intuitions soudaines, distortion du jugement et débordement imaginatif.
§ Jamais de tble de la conscience (élimine confusion mentale)
§ « Coup de tonnerre dans un ciel serein »
Expérience délirante
Ø Début brutal : Délire d'emblée constitué
Ø Thèmes
§ Polymorphes et variables d’un instant à l’autre
§ persécution
§ mystiques: possession
§ érotiques
§ mégalomaniaques
§ dépersonnalisation avec transformation et dédoublement
§ dissolution de la pensée
§ influence
Ø Organisation : non systématisétotalement incohérent
Ø Mécanismes
[variés : ts peuvent se voir : intuitifs, interprétatifs, imaginatifs, illusionnels, hallucinatoires…
[fréquent :
- hallucinationspsycho-sensorielles acoustico-verbales (voix injurieuses)
- automatisme mental
Ø Adhésion au délire : totale: humeur congruente au délire
§ labilité thymique intense car délire totalement investi
§ alternance très rapide de l’euphorie à la dépression, en f° du délire : fluctuation caractéristique de BDA
Ø Type : paranoïde
Ø Evolution
§ Résolutif à court terme, Critère de rémission = critique du délire
§ Pas d’amnésie
Ø Syntonie : asyntone = mauvaise qualité de communication
Signes associés
Ø Terrain
[ Sujet jeune, femme
[ Personnalité immature avec difficulté d’identification
[ Circonstances déclenchantes
- Surmenage
- Choc émotionnel
- Echec affectif ou professionnel
- Deuil, abandon
- Première expérience sexuelle
- Rupture repères affectifs ou spatio-temporels (service militaire, psychose d’incarcération, transplantation)
- Prise de toxiques
Ø Troubles du comportement
§ Sans cesse en mutation, selon imagination
§ Attitudes d’extase
§ Euphorie quasi maniaque
§ Fuite
§ Agitation anxieuse
§ Passages à l’acte impulsifs
Ø Signes physiques
§ Insomnie
§ Anorexie
§ Constipation
§ Aménorrhée
Ø Absence de tbles de la conscience-> élimine confusion mentale
§ pas de DTS
§ pas de concentration possible, mais pas de tbles mnésiques
variabilité thymique, forte participation affective EvolutionGuérison sous traitement
§ en quelques semaines
§ le sujet perçoit le caractére pathologique de son délire et le critique
A long terme[
§ 1/3 : épisode unique sans séquelle
§ 1/3 : récidive : épisodes intermittents= BDA à répétition
§ 1/3 : évolution chronique:
- permanente : schizophrénie, PHC
- cyclique : PMD
Eléments de bon pronostic
Ø Terrain
§ pas antécédents familiaux
§ pas de personnalité pathologique prémorbide
Ø Caractéristiques du délire
§ facteur déclenchant
§ début brutal
§
Ø Evolution
§ faible durée
§ précocité du ttt
§ sensibilité au ttt
§ bonne critique du délire
CAT en situation d'urgence
]Urgence psychiatrique
[size=21]Hospitalise
§ par placement si nécessaire
§ 15 j à 2 mois
§ Au calme
complémentaires pour 1ière BDA : éliminer une confusion mentale / pharmacopsychose
BILAN STANDART
- NFS+Pq
- TP TCA
- TGO TGP GGT
- Na K urée créat Ca Ph Alb Gly
- T3 T4 TSH
Toxiques : LSD cocaïne amphétamine + OH (sg et urines)
Rx thoraxTDM cérébrale
+ réhydratation hydro-électrolytique
si > 2° BD
§ « bilan somatique, clinique et biologique »
Neuroleptique]
§ En urgence : NL + BDZ (Pas d’association de 2 neuroleptiques)
§ NL antiproductifs Halopéridol Haldol
IM puis relais PO à J7 pour 3 mois, dégressif sur 1 an
§ + NL sédatifs IM chlorpromazine Largactil à forte dose au début en fonction de l'agitation et de l'intensité du délire
§ Hors CI
[size=21] au long cour
§ débutée dès phase aiguë
§ durée 1 à 2 ans
Sismothérapie à discuter
§ Si échec NLP à dose correcte pdt 15 jours
§ D’emblée si état dissociatif avec insomnie totale
Surveillan
BDA = bouffée délirante aigüe = psychose]Moment fécond d’une schizophrénie paranoïde : notion de tblesMoment fécond d’une psychose paranoïaque: ms systématisé, notion de tbles psy > 6 mois
Accès mélancolique (délirante)
Accès maniaque
- Pas d’hallu
- Fluctuations de l’humeur bcp moins importantes
Confusion mentale (DECONPHIS)
- Tble de conscience + obnubilation
- Tbles mnésiques + DTS
Pharmacopsychose
- Amphétamines
- hallucinogènes (LSD)
- haschich
Ivresse pathologique
BDA
Définition
§ Apparition brutale et transitoire d'un délire riche, instable et polymorphe avec altération des perceptions, intuitions soudaines, distortion du jugement et débordement imaginatif.
§ Jamais de tble de la conscience (élimine confusion mentale)
§ « Coup de tonnerre dans un ciel serein »
Expérience délirante
Ø Début brutal : Délire d'emblée constitué
Ø Thèmes
§ Polymorphes et variables d’un instant à l’autre
§ persécution
§ mystiques: possession
§ érotiques
§ mégalomaniaques
§ dépersonnalisation avec transformation et dédoublement
§ dissolution de la pensée
§ influence
Ø Organisation : non systématisétotalement incohérent
Ø Mécanismes
[variés : ts peuvent se voir : intuitifs, interprétatifs, imaginatifs, illusionnels, hallucinatoires…
[fréquent :
- hallucinationspsycho-sensorielles acoustico-verbales (voix injurieuses)
- automatisme mental
Ø Adhésion au délire : totale: humeur congruente au délire
§ labilité thymique intense car délire totalement investi
§ alternance très rapide de l’euphorie à la dépression, en f° du délire : fluctuation caractéristique de BDA
Ø Type : paranoïde
Ø Evolution
§ Résolutif à court terme, Critère de rémission = critique du délire
§ Pas d’amnésie
Ø Syntonie : asyntone = mauvaise qualité de communication
Signes associés
Ø Terrain
[ Sujet jeune, femme
[ Personnalité immature avec difficulté d’identification
[ Circonstances déclenchantes
- Surmenage
- Choc émotionnel
- Echec affectif ou professionnel
- Deuil, abandon
- Première expérience sexuelle
- Rupture repères affectifs ou spatio-temporels (service militaire, psychose d’incarcération, transplantation)
- Prise de toxiques
Ø Troubles du comportement
§ Sans cesse en mutation, selon imagination
§ Attitudes d’extase
§ Euphorie quasi maniaque
§ Fuite
§ Agitation anxieuse
§ Passages à l’acte impulsifs
Ø Signes physiques
§ Insomnie
§ Anorexie
§ Constipation
§ Aménorrhée
Ø Absence de tbles de la conscience-> élimine confusion mentale
§ pas de DTS
§ pas de concentration possible, mais pas de tbles mnésiques
variabilité thymique, forte participation affective EvolutionGuérison sous traitement
§ en quelques semaines
§ le sujet perçoit le caractére pathologique de son délire et le critique
A long terme[
§ 1/3 : épisode unique sans séquelle
§ 1/3 : récidive : épisodes intermittents= BDA à répétition
§ 1/3 : évolution chronique:
- permanente : schizophrénie, PHC
- cyclique : PMD
Eléments de bon pronostic
Ø Terrain
§ pas antécédents familiaux
§ pas de personnalité pathologique prémorbide
Ø Caractéristiques du délire
§ facteur déclenchant
§ début brutal
§
Ø Evolution
§ faible durée
§ précocité du ttt
§ sensibilité au ttt
§ bonne critique du délire
CAT en situation d'urgence
]Urgence psychiatrique
[size=21]Hospitalise
§ par placement si nécessaire
§ 15 j à 2 mois
§ Au calme
complémentaires pour 1ière BDA : éliminer une confusion mentale / pharmacopsychose
BILAN STANDART
- NFS+Pq
- TP TCA
- TGO TGP GGT
- Na K urée créat Ca Ph Alb Gly
- T3 T4 TSH
Toxiques : LSD cocaïne amphétamine + OH (sg et urines)
Rx thoraxTDM cérébrale
+ réhydratation hydro-électrolytique
si > 2° BD
§ « bilan somatique, clinique et biologique »
Neuroleptique]
§ En urgence : NL + BDZ (Pas d’association de 2 neuroleptiques)
§ NL antiproductifs Halopéridol Haldol
IM puis relais PO à J7 pour 3 mois, dégressif sur 1 an§ + NL sédatifs IM chlorpromazine Largactil
à forte dose au début en fonction de l'agitation et de l'intensité du délire§ Hors CI
[size=21] au long cour
§ débutée dès phase aiguë
§ durée 1 à 2 ans
Sismothérapie à discuter
§ Si échec NLP à dose correcte pdt 15 jours
§ D’emblée si état dissociatif avec insomnie totale
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