[résolu] NODULE THYROIDIEN HYPOECHOGENE

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dans quel contexte clinique?
est ce qu'il y a des signes d'hyper ou hypothyroidie ?
quel est l'age?

decouverte fortuite

age 46 ans.

autres données echographiques: presence d'un autre nodule, adenopathies?
statut hormonal de la glande.
cytoponction à l'aiguille fine.

pour ceux qui ne savent déchiffrer une écho, y a-t'il d'autres critères de malignité outre le caractère hypoéchogène ? quelle est la dimension du nodule ?
pourquoi l'écho a-t'elle été faite ?

il faut faire une cytoponction

il faut faire le dosage thyroi tsh t4 et tsh et t3 pour voir la fonction de la thyroide

il faut compléter par un bilan thyroidien et probablement faire une cytoponction

L'écho thyroidienne doit donner un compte rendu complet concernant le volume;les contours ;l'existence ou non de calcifications ou d'adéno satellites ainsi que leur diamètre auquel cas un examen doppler renseignera sur la nature anarchique de la vascularisation ou non importante pour la malignité.Puis 0n dose la TSH.Si elle est basse on demande une scintigraphie . Un dosage de la calcitonine est indiqué(son élévation est en faveur de la malignité).Enfin la cyto ponction écho-guidée ou non avancera beaucoup le diagnostic;sachant qu'un nodule hypoéchogène est malin une fois sur deux

bonsoir,
la clinique est très importante, il y a beaucoup de renseignements qui manquent: ATCD personnels et familiaux
signe clinique d'hyer ou hypothyroidie
présence d'ADP satellites
examens paraclinique à demander
scintigraphie + dosage TSH t3 et t4 libre

T rès bonne question qui necessite un arbre décisionnel selon les cas, ja vais essayer de donner ma CAT (c'est interessant et facil à retenir):
1:Echographie(tant que c'est la révelatrice),2:Clinique, 3:biologie, 4:Cytoponction?, 5:?

1/ Tant qu'on est devant l'image échographique qui a révélé le nodule hypoechogène il faut aprécier les caractéristiques:

1.1/ En faveur de la malignité:
-Caractère solide, ou hyperéchogène, ou microkystique
-limites? si floues spiculés
-Efraction capsulaire? envahissement des structures voisines
-Mobilité disparait lors de la déglutition
-Forme quadrangulaire
-Diamètre antéropostérieur (AP) > diamètre transverse (T)
-Microcalcifications
-Macrocalcifications périphériques discontinues
-Vascularisation de type IV (hypervascularisation intra-nodulaire exclusive ou prédominante)
-Index de résistance vasculaire (IR) > 0,8
-Index de dureté élevé en élastographie
-Adénopathie(s) dans les territoires de drainage

1.2/ En faveur de la bénignité:
- Nodules liquidiens
- Caractère solide, ou hyperéchogène, ou microkystique
- Halo périphérique fin et complet
- Calcification périphérique complète
- Vascularisation périphérique
- Absence d’adénopathie
- Absence d’antécédents personnels ou familiaux pouvant faire craindre un cancer
- Absence de gradient de rigidité avec le tissu avoisinant

2/ L'examen clinique: (systématique on est devant un malade! et non pas seulemnt une image echographique):

2.1/Quels facteurs prédisposent à la survenue des nodules ?
-Facteurs constitutionnels: âge, sexe féminin, la parité et surcharge pondérale
-Certains facteurs stimulant la multiplication ou la croissance des cellules thy: carence iodée( iode /cancer papillaire mutation de BRAF ?), TSH (prévalence cancer /hypothyroïdie).
Certaines maladies monogéniques
- NEM2 ou CMT familial : affection autosomique dominante par mutation du gène RET (20-25 % des CMT).

2.2/MARQUEURS CLINIQUES DU RISQUE DE CANCER EN PRESENCE D’UN NODULE THYROÏDIEN (02 critères forte suspicion):
-Âge < 16 ans ou > 65 ans
-Sexe masculin
-Hérédité de carcinome papillaire (plus de 2 sujets dans la famille), Kc médullaire ou de NEM2
-Coïncidence de maladie de Cowden, de polyadénomatose colique familiale isolée ou dans le cadre du syndrome de Gardner, de complexe de Carney, de maladie de von Recklinghausen
-Antécédent d’irradiation cervicale
-Nodule récemment apparu ou rapidement évolutif
-Nodule dur, irrégulier, ou fixé
-Paralysie récurrentielle
-Adénopathie proximale

/N.B: Un nodule bénin peut-il devenir malin ?
-La transformation maligne d’un nodule bénin (incertaine et rare):
-Prévalence des cancers papillaires / vésiculaires.
-lésion maligne au sein d’un nodule bénin (?):2,3%.

3/ Après notre examen clinique on passe à la BIOLOGIE:
3.1 – La mesure initiale de la TSH est-elle suffisante ? OUI
Si la TSH est basse: dosages de T3 et T4 libres,
Si la TSH est accrue: T4 libre et d’anticorps antiTPO.

N.B:Pas de mesure de thyroglobuline

3.2- Faut-il doser systématiquement la calcitonine ?
-Dans un contexte héréditaire connu de CMT, de flush, de diarrhée motrice
-En cas de suspicion de malignité (nodule cliniquement, échographiquement ou cytologiquement suspect)
-De principe avant toute intervention pour goitre ou nodule.

4/ QUELS NODULES FAUT-IL PONCTIONNER ?

la cytoponction est recommandée dans les situations suivantes:
- Un contexte à risque(qu'on a sité dans notre examen clinique)
- Nodule quelque soit sa taille, ayant des caractéristiques de suspicion cliniques ou échographique.
- Nodule ayant augmenté de 20 % en volume.
- En cas de multinodularité sans contexte à risque ni nodule à risque : ponctionner le nodule dominant > 2 cm.
- Incidentalome: nodule > 10 – 15 mm de diamètre.

5/ Vous vous posez tous la question ou est la scintigraphie?!
Y a t’il encore une place pour la scintigraphie ? : Performances inférieures à celles des évaluations, échographiques et cytologiques pour le diagnostic de malignité.
Indications :
-Recherche des atteintes nodulaires toxiques et pré-toxiques. (clinique et taux de TSH)
-Goitres multinodulaires (nodules > 10 mm), quel que soit le taux de TSH,: goitre plongeant,
-TSH régulièrement proche de la limite inférieure de la normale, pour éliminer un adénome pré-toxique.

Pour la stratégie thérapeutique je la laisse pour la prochaine fois INCHAALLAH (il faut d'abord qu'on ait nos résultats des examens demandés).
مع السلامة

Svp juste une petite erreur pardon : dans les critères echograhiques de malignité le 1er c'est Caractère solide et hypoéchogène du nodule ( et non pas hyperechogène qui est en faveur de la bénignité) pardon encore un fois.

une petite faute dont je m'excuse: le 1er critère de malignité à l'echographie c'est Caractère solide et hypoéchogène du nodule ( et non pas Caractère solide, ou hyperéchogène, ou microkystique qui est en faveur de la bénignité).

salam,
je ne sais pas trop interpreter une echo, mais pour les criteres de malignité je pense que l'echostructure heterogene et l'existance de ganglions locoregionaux doivent beaucoup compter et aussi les nodules multiples sont le plus souvent malignes.
En ce qui concerne le diagnostic hypo ou hyper thyroidie je pense qu'il faut plutot se referer à la biologie qu'à l'imagerie

hafsa a écrit:sachant qu'un nodule hypoéchogène est malin une fois sur deux

euh d'où tirez-vous ce chiffre ?

bobette a écrit:

hafsa a écrit:sachant qu'un nodule hypoéchogène est malin une fois sur deux

euh d'où tirez-vous ce chiffre ?

nodules hypoéchogène (40 à 60 % des nodules). Le cancer thyroïdien se présente comme un nodule solide hypoéchogène dans 55 à 95 % des cas. En revanche, un nodule solide hypoéchogène est un cancer dans 46 à 63% des cas.

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"La validité des critères échographiques de suspicion de malignité : échostructure hypoéchogène, contours flous, halo incomplet, microcalcifications, forme du nodule, hypervascularisation intranodulaire, est étayée par de nombreuses études."

et surtout (document non validé mais...)
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pour l'échographie, voir à partir de la page 14

on vient de me communiquer ces liens sur un forum de patients :
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c'est le consensus américain, à comparer avec le "projet" de consensus français que je vous ai mis en lien plus haut, toujours pas validé...

bobette a écrit:on vient de me communiquer ces liens sur un forum de patients :
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c'est le consensus américain, à comparer avec le "projet" de consensus français que je vous ai mis en lien plus haut, toujours pas validé...

EXCELLENT ET GRAND MERCI

FNA BIOPSIE A L AIGUILLE FINE
US ECHOGRAPHIE
PTC Papillary Thyroid Carcinoma


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ceci dit le projet de consensus français a été présenté lors d'une conférence par les professionnels impliqués, il est un document de travail fiable.
(en fait la présentation a été faite par symposium le 10-10-09, lors du congrès de la société française d'endocrinologie à Nice)

@ echocardiographeur: sur l'arbre de decision que tu as affiché, what's the FNA?
amicalement

Merci cher echographeur .Je voulais très exactement dire ;un nodule solide++ hypoéchogène++est malin environ une fois sur deux(46à63% des cas).Référence:le livre de la thyroide de chez ELSEVIER sous la direction de JACQUES LECLERE.Toutes mes excuses pour ce lapsus!!

azrout a écrit:@ echocardiographeur: sur l'arbre de decision que tu as affiché, what's the FNA?
amicalement

Fine Needle Aspiration biopsy

1-bilan hormonal FT3 FT4 TSH u calcitonine
2-scintigraphie thyroidienne
3-cytoponction a l'aiguille fine