Le rachitisme carentiel n'a pas disparu en Europe

11/09/09
(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon


Le rachitisme classique déterminant un défaut de minéralisation de la matrice osseuse est l'aboutissant d'une carence prolongée en vitamine D. Il est actuellement surtout observé dans les pays en voie de développement. Le rachitisme n'a cependant pas disparu des pays industrialisés. Une étude danoise réalisée dans le Jutland décrit les aspects actuels à partir d'une série rétrospective de 1985 à 2005. Les enfants âgés de plus de 15 ans et ceux atteints de rachitisme non nutritionnel ont été exclus. Le diagnostic a été basé sur les signes cliniques et/ou radiologiques et les signes biologiques : élévation des phosphatases alcalines (PAL), de l'hormone parathyroïdienne (PTH) et baisse de la calcémie. De surcroît, 40 % des patients ont eu un dosage du 25-hydroxycalciférol (25 OH-D) qui reflète les réserves en vitamine D. L'insuffisance d'apport a été définie pour un taux de 25 OH-D < 50 nmol/l (20 ng/ml), un déficit entre 12,5 et 25 nmol/l, sévère au dessous de 12,5 nmol/l.
Au total, 112 enfants ont été inclus, 83 immigrants et 29 danois. Parmi les immigrants, 44 (53 %) étaient nés au Danemark. Le diagnostic a été porté entre janvier et juin dans 75 % des cas. Deux groupes d'âge ont été distingués : un groupe de 64 patients d'âge médian 1,4 ans (0,3-3,6 ans) et un groupe de 48 enfants plus âgés, d'âge médian 12,5 ans (5,1-14,8 ans). Chez les plus jeunes, les danois de souche représentaient 53 % des nourrissons et ont été tous dépistés entre 5 et 24 mois ; pour 45 % d'entre eux, le rachitisme a été découvert lors d'une hospitalisation pour une autre cause. Les enfants plus âgés étaient tous des immigrants, 69 % des filles dont 78 % étaient voilées. Le diagnostic de rachitisme a été suspecté par le médecin traitant chez la moitié des enfants mais seulement 24 % des danois. Dans le groupe le plus jeune, le refus de la station debout était le premier symptôme (21/64), des convulsions hypocalcémiques le second (15- 23 %) ; dans ce cas, le calcium ionisé était abaissé (M 0,83 mmol/l). Des fractures ont été révélatrices 5 fois. Le retard de croissance était noté dans 39 % des cas.
Chez les enfants plus âgés, les signes les plus fréquents étaient les douleurs du dos ou des jambes ou de tout le squelette. Les signes classiques du rachitisme n'étaient présents que chez les petits. La biologie a montré une élévation des PAL chez 97 % des patients, une hypocalcémie (68 %), une élévation de la PTH (9 2%) et une 25 OH-D<12,5 nmoml/l (78 %). Les recommandations danoises de prophylaxie par 400 UI/jour de vitamine D, les laits n'étant pas supplémentés, n'étaient pas appliquées ou de façon trop brève plus d'une fois sur deux. Plus de la moitié des enfants ne consommaient pas ou peu de lait.
Sparre S et coll. : Nutritional rickets in Denmark : a retrospective review of children's medical records from 1985 to 2005. Eur J Pediatr 2009;168:941-49

en Algérie la supplémentation en vit D3 : SE FAIT PAR UNE AMPOULE DE 600 000 UI PRISE DIRECTEMENT DANS LA BOUCHE SANS DILUTION ET SANS BIBRON A L'AGE DE 1 MOIS ET 6 MOIS,
AVEC EXPOSITION SOLAIRE DES ENFANTS DE TEINT CLAIR

bonjour,
je compte mener un travail sur le statut vitaminique D chez les enfants d'age scolaire, j'aimerais avoir des liens sur des revues scientifiques pour la bibliographie.
Merci