[résolu]masse dure cuisse/exostose du fémur

ostéosarcome du fémur?

Salut,
Quels sont les caractéristiques radiologiques de l'ostéosarcome ?

ksiyer a écrit:Salut,
Quels sont les caractéristiques radiologiques de l'ostéosarcome ?

radio:

Zone lytique dans la métaphyse
Réaction périostée lamellaire
Rupture de la corticale
Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles

et ce n'est pas le cas chez ce patient

est ce que la masse etait présente avant le massage?
et est ce que ce patient a fait une bilan biologique:

nfs vs?

isam1234f a écrit:

ksiyer a écrit:Salut,
Quels sont les caractéristiques radiologiques de l'ostéosarcome ?

radio:

Zone lytique dans la métaphyse
Réaction périostée lamellaire
Rupture de la corticale
Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles

et ce n'est pas le cas chez ce patient

Les caracteristiques radiologues sont absente dans la radio mais les caractériqtiques échographiques sont franchement pour, non?

Je n'ai pas pu visualiser les images de la cuisse;mais de prime abord le sarcome osseux me semble éliminé devant l'état général conservé et l'absence d'extension aux parties molles(absence de douleurs antérieures à la manipulation de la cuisse).Par contre un kyste solitaire ,un angiome ou une tumeur à myéloplaxe ou un granulome éosinophile ou mème un kyste hydatique restent possibles à cet àgeDésolé de ne pas pouvoir citer un diagnostic précis

isam1234f a écrit:est ce que la masse etait présente avant le massage?
et est ce que ce patient a fait une bilan biologique:

nfs vs?

aucun bilan biologique ou d'imagerie avant;
le patient sentait une masse dure et croyait qu'un simple massage
la faisait disparaitre.

L4image échographique n'est pas typique
mais l'image radiologique est pathognomonique d'un seul diagnostic
lequel?

hafsa a écrit:Je n'ai pas pu visualiser les images de la cuisse;mais de prime abord le sarcome osseux me semble éliminé devant l'état général conservé et l'absence d'extension aux parties molles(absence de douleurs antérieures à la manipulation de la cuisse).Par contre un kyste solitaire ,un angiome ou une tumeur à myéloplaxe ou un granulome éosinophile ou mème un kyste hydatique restent possibles à cet àgeDésolé de ne pas pouvoir citer un diagnostic précis

pourtant cher ami j'ai posté le lien mediafire pour les tunisiens

ca peut étre une metastase!!!!

APPROCHE GENERALE POUR UNE MASSE MUSCULAIRE

1- HISTOIRE DE LA MASSE
L'Histoire de la masse dicte le type de pathologie à annoncer

2- si la masse est palpable, est ce qu'il y a des points d 'interets à décrire (consistance...)

3- si la masse n'est pas palpable, que donne la radio scan,irm....

4- Masse douloureuse ou Asymptomatique

5-Masse croissante ou stable


APPROCHE ECHOGRAPHIQUE

1- MINIMISER LA PENETRANCE ET METTRE LA ZONE FOCAL SUR LA LESION

2- VASCULARITEE PAR DOPPLER COULEUR DANS ET AUTOUR DE LA LESION
-DOPPLER COULEUR
-DOPPLER ENERGIE (plus sensible que le doppler couleur)
-DOPPLER SPECTRAL pour mettre en evidence la nature du flux dans la lésion (veineux ou arteriel)

3- dimensions sur les trois plans

4-échogénicités
hypoecho
isoechogene
hyperechogène
myxte


5- BORDS
bien définis
ce confondnt avec les tissus environnants

6-effet sur le faisceau ultrasonores
cone d ombre
renforcement posterieure

qouique mes connaissances en echo des parties molles sont limitées, ce que j'observe à l'echo c'est une masse tissulaire heterogene vascularisée à limites nettes jouxtant l'os, sans etre la continuité? ce qui me fait dire que c'est une suffusion hemorragique secondaire à l'irritation par les massages.

le complement radiographique est evocateur d'une exostose (osteochondrome)?

la radio est pour un ostechondrome solitaire.
l'echo est pour aspect malin.
NB SUR LA SERIES DES 1649 CAS D OSTEOSARCOME de la MAYO CLINIQUE, 3 AVEZ L ASPECT D UN OSTEOCHONDROME SOLITAIRE ( Unni KK. Dahlin’s bone tumors: general aspects and data on 11,087 cases. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1996;11:166)
D ou l interet de la biopsie.

Exostose solitaire
image d'addition pédiculée

felicitations à tous ceux qui ont évoqué l'exostose pédiculée, azrout le premier

large collection hypoéchogène avasculaire au Doppler correspondant à un volumineux hématome
liquéfié périlesionnel, secondaire aux massages violents et abusifs

Diagnostic: exostose

Quel serait le reste du bilan?

Puisqu'il s'agit d'une forme compliquée, ==> avis chirurgical avec biopsie si suspicion de malignité
Recherche d'autres localisations asymptomatiques

j'ai raté ce cas classique de dégénérescence d'une exostose ostéogénique.
en effet, cette formation osseuse n'est pas douloureuse, classiquement et la gêne souvent provient d'un conflit musculotendineux ou nerveux avec la masse. quand cette formation osseuse devient douloureuse, le premier réflexe est de penser à la dégénérescence sarcomateuse ( de 1à5%)
compléter le bilan par la palpation complète du corps à la recherche d'autres formations osseuses, radiographies ciblées sur ces masses. dans ce cas, scintigraphie ( l'hématome va modifier les réponses de fixation du produit (tc99). irm pour l'étude structurale de l'os et des parties molles, recherche de spins, tdm pour l'analyse osseuse et surtout la rupture corticale de cette exostose. associer angio
prévoir biopsie, par la voie des vaisseaux et obéissant aux normes de Tomine.
il faut savoir qu'il y a des formes multiples familiales, et une forme particulière à la fille ( maladie d'Ollier-Albright)

nsassi a écrit:
prévoir biopsie, par la voie des vaisseaux et obéissant aux normes de Tomine.

est ce que vous pouvez etendre un peu plus maitre?

• Tumeurs productrices de tissu osseux

– Bénignes

• Ostéome

• Ostéome ostéoïde

• Ostéoblastome

– Malignes

• Ostéosarcome

• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux

– Bénignes

• Chondrome

• Ostéochondrome

• Fibromes chondro-myxoïde

– Malignes

• Chondrosarcome

• Tumeurs à cellules géantes

• Tumeurs de la moelle osseuse

– Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes

– Lymphosarcomes osseux

– Myélomes



AUTRS CHORDOM.....



LA CONDUITE POSSIBLE

• Scanner

• IRM

• Scintigraphie osseuse

• Artériographie

• Bilan biologique (myélome)

• BIOPSIE



LA BIOPSIE CHIRURGICALE EST LE PREMIER GESTE A NE PAS OUBLIER, DU FAIT QUE LE DIAGNOSTIQUE A EVOQUER (OSTEOCHONDROME SOLITAIRE) PEUT CACHER UN OSTEOSARCOME QUI PEUX ETRE D UN MAUVAIS PRONOSTIQUE SI PRIS EN CHARGE CHIRURGICALEMENT UNIQUEMENT ALORS QUE LA CHIMIO EST DEVENU L ARME FATAL DE CE GENRE DE TUMEUR MALIGNE OSSEUSE.

LS Tumeurs à cellules géantes CHAPITR A PART

Cher prof ksayer ;j'ai pu finalemenet pu avoir accès aux images du cas proposé.Je pense comme plusieurs confrères qu'il s'agit bien d'une exostose d'allure bénigne ;la corticale fémorale est saine ;les parties molles non infilréesIl faut rechercher d'autres localisations .Je pense que les douleurs sont en rapport avec un massage abusif

ce qui est inquiétant dans ce cas, c'est la douleur apparue sur une exostose, avec à la radio de petits signes de modification de la trame au niveau de la zone recouverte de cartilage
les consignes de Tomine
la biopsie est faite par le chirurgien qui doit reprendre le patient
la voie est directe, sans délabrements
transmusculaire, dégageant au minimum la tumeur aves des prises multiples de la tumeur
fermeture sur drain de Redon, issu par l'incision chirurgicale, avec marquage du trajet par un fil non résorbable
l'incision et tout le trajet de la biopsie sont enlevés lors de la reprise chirurgicale définitive.

Félicitations!

tant mieux pour le malade.
moralité
toute exostose de découverte fortuite doit être surveillée et enlevée au moindre doute(douleurs, conflit, modifications radiologiques)
beau cas pédagogique.

bonjour
nous dans notre service on mesure la chape cartilagineuse en echographie ou en IRM , pour décider en RCP d la nécéssité d'une exerese chier ou d'une simple surveillance .
merci

immane, quels sont vos critères?