[résolu]trouble de conscience/MENINGITE BACTERIENNE

patient agé de 50 ans ayant comme ATCD traumatisme crânien datant de 12 ans nécessitant l'hospitalisation en neurochirurgie ( pa d'autre informations )

amené aux urgences par sa femme pour perte d connaissance évoluant depuis 5 heurs débutant par des cephalées puis est devenu obnubilé avec une crise convulsive
sa femme rapporte le notion d rhinorhées 3 jours avant

à l'examen: patient fébrile à 39°C, GCS 11/15, raideur méningée, pa d signe neurologique de localisations

1- premier examen complementaire à demander et pkoi ?
2- prise en charge ?
3- premier étiologie à évoquer ? pkoi ?

Suspicion de méningite bactérienne aigüe: fièvre, signes cliniques neurologiques, porte d'entrée ORL.

1- TDM cérébrale à la recherche d'une brèche ostéo-méningée (ATCD de trauma crânien)
2- Hospitalisation dans un service de neurologie
Bilan: NFS, bilan inflammatoire (VS, CRP, Fibrinogène), PL (en l'absence d'oedème cérébral), Hémocultures
Voie d'abord, perfusion, sonde urianire
Antibiothérapie première en IV : céphalosporine 3e génération + Vancomycine (attention au pneumocoque à sensibilté diminuée à la pénicilline) en attendant l'antibiogramme. Durée selon le germe: 10 jours si méningocoque, 15 jours si pneumocoque.
Corticothérapie seulement si oedème pulmonaire.
Surveillance: température, TA, pouls, état de conscience

3- Première étiologie à évoquer: le pneumocoque qui est le plus incriminé dans les formes graves des méningites bactériennes aigües et en cas de brèche ostéo-méningée

si persistance de la rhinorrhée, analyse chimique du liquide (bêta-2 tranferrine, glucose).
en urgence scanner crâne avec éventuellement irm.
rhinorrhée cérébro-spinale ?

1- premier examen complementaire à demander et pkoi ?

Ponction lombaire en urgence! (pour une étude de LCR: biochimique; bactréologique, et cytologique);mise en culture et identification du germe en cause; antibiogramme;
hémoculture
Si contre indication au pl; demander une TDM cérébrale

2- prise en charge ?

-faire le diagnostic
-apprécier la gravité:neurologique ,hémodynamique
-bilan biologique d'urgence: FNS., ionogramme sangin; hémostase; bilan rénal!glycémie....
-voie d'abord; sondage urinaire
-ATB à large spectre immédiate en urgence en IV: C3G (céfotaxime)+ vancomycine (si allergie aux bétalactamine: vanco + riphampicine)
-antipyrétique
-Surveillance: fièvre;diurèse hémodynamique; conscience;bilan biologique de controle; pl de controle après 48h

3- premier étiologie à évoquer ? pkoi ?

suspicion d'une méningite bactérienne à pneumocoque:
-ATCD de traumatisme cranien;
-début brutal
-Perte de conscience
- Convulsion
-Syndrome méningé
-Syndrome infectieux
-rhinorée

bonjour : je vous remercie de cette bonne action qui est vraiment magnifique , et je vous souhaite bonne continuation , je vous prie de m'orienter dans mon problème : il s'agit de mon neveu il a 7 ans actuellement qui est très malade actuellement il a une faringite , alors qu'il soufrai avant d'une méningite bactérienne récidivante a 5 fois , la 1er a l'age de 3 mois ,la 2eme a l'age 1ans et demi , la 3eme a l'age de 5 ans , et les 2 dernières l'année passer 6 mois entre eux une a décembre et l'autre en mai , il a était hospitalisé dans les 5 fois , mais le problème c'est que le germe a chaque fois reste non identifier , je vous pris de m'aider par n'importe quel moyen possible vue que l'enfant et sa famille souffre , merci a vous et bonne chance .

En bref j vous propose ma correction

1 premier examen c la TDM !!!
vu que le patient a convulsé donc TDM systématique avant PL à la recherche d lésion cérébrale ( exp abcès )

2 prise en charge
hospitalisation en unité d soin intensif
réanimation hydroéléctrolytique
PL
Hémocultures
Bilan biologique
commencer une antibiothérapie à large spectre et à forte dose en attendant le résultat du PL

3
c un tableau typique d méningite donc le diagnostic est évident
mais j voulais dire par étiologie la cause d méningite qui est a priori une brèche méningée évoqué devant:
les ATCD d traumatisme crânien
rhiorhées

c tout
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