[résolu]Métrorragies du 1 er trimestre de grossesse [ Gynécologie-obstétrique]

a l'interrogatoire:
-ATCDs medico-chirurgicaux et obstétricaux.
- l'abondance du saignement +présence de caillots ?
-présence ou non des signes sympathiques de grossesse.
-douleurs pelviennes?
-prise ou non d'un contraceptif?
a l'examen :
-apprécier l'état général.
-rechercher une douleur a la palpation + tv
-échographie+dosage des b-hcg ( confirmer la grossesse )

b-hcg. ( grossesse jeune pour demander l'échographie) s'il s'agit d'une grossesse bien entendu.

peut-on avoir les données de l'interrogatoire?

Penser à la GEU!!! (grossesse extra utérine) …..» échographie+BHCG. En particulier si existence de facteurs de risque à l’interrogatoire; (salpingite chronique ( IST), antécédents de chirurgie abdomino pelvienne, malformation tubaire, dispositif intra utérin, pilule microprogestative…)

samybeny a écrit:peut-on avoir les données de l'interrogatoire?

je vais donner la réponse aux 2 premiers questions:

1 - Que recherchez-vous à l'interrogatoire?

• Abondance du saignement
• Date des dernières règles
• Contraception (et existence de rapports sexuels)
• ATCD gynéco-obstétricaux
- IVG ou FCS .
- curetages utérins (synéchies utérines)
- facteurs de risques de GEU .
- gestité, parité (déroulement d'éventuelles grossesses antérieures)
- fausses couches spontanées
• Circonstances d'apparition des métrorragies (effort, toilette, rapport sexuel)
• Signes sympathiques de grossesse
• Douleurs pelviennes, crampes hypogastriques (contractions utérines)
• Recherche de pathologies extragravidiques
-ATCD de métrorragies inexpliquées
- facteurs de risques de cancer du col utérin
- caractère spontané ou provoqué des métrorragies
- facteurs de risque de salpingite, d'endométrite
- leucorrhées
• Groupe sanguin et rhésus


2 - Décrivez votre examen clinique :

• Tension artérielle
• Pouls
• Température
• Seins (gonflement, galactorrhée)
• Contracture abdominale, défense
• Spéculum
- origine du saignement
- débris ovulaires intravaginaux
- leucorrhées
- si DIU : présence des fils en bonne place
• TV
- volume de l'utérus (et orientation)
- douleur à la mobilisation utérine
- douleur (et empâtement) des culs de sac vaginaux
- masse annexielle
- état du col utérin (ouvert, induré)
• TR : Douleur au cul de sac de Douglas (épanchement)

merci pour la réponse mais concernant cette patiente que ce qu'elle a comme ATCD?

samybeny a écrit:merci pour la réponse mais concernant cette patiente que ce qu'elle a comme ATCD?

pas d'ATCD pathologique ou gynéco-obstétriques particuliers.

Réponse au question n°3:
Que(s) examen(s) complémentaires) demandez-vous? Dans quel ordre?

• 1. Béta HCG plasmatiques quantitatives
• 2. Échographie pelvienne, endovaginale si besoin
• 3. Groupe Rhésus RAI
• 4. NFS plaquettes et TP TCK



4. Analysez l'échographie fournie:

salam ,

certainement , la GEU est le premier diagnostic , auquel il faut penser , néanmoins autres éventualités diagnostic sont possible ;
cependant pour l'image échographique , j'identifie un utérus gravide , avec écho. embryonnaire , sans image latero-utérine visible et sans épanchement aussi ;
en conclusion , peut être une menace d'avortement précoce .

Dr Aymen a écrit:5. L'échographie fournit également un élément essentiel dans ce contexte, qui n'apparaît pas sur cette image. Lequel?

l'activité cardiaque.

isam1234f a écrit:

Dr Aymen a écrit:5. L'échographie fournit également un élément essentiel dans ce contexte, qui n'apparaît pas sur cette image. Lequel?

l'activité cardiaque.

exactement:
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Activité cardiaque qui traduit la vitalité embryonnaire



6. En fonction de l'élément cité à la question 5, quelle sera votre conduite à tenir dans chacun des cas possibles?

Si activité cardiaque présente….....»embryon vivant donc il s’agit d’une grossesse évolutive avec menace d’avortement donc à déclarer, bilanter et surveiller.

Si absence d’activité cardiaque…..»il s’agit d’un avortement précoce donc hospitalisation, curetage, et ne pas oublier l’anti D si mère RH négatif. Eventuellement rechercher une cause à cet avortement (infection, sérologie rubéole…)

harmonie a écrit:Si activité cardiaque présente….....»embryon vivant donc il s’agit d’une grossesse évolutive avec menace d’avortement donc à déclarer, bilanter et surveiller.

Si absence d’activité cardiaque…..»il s’agit d’un avortement précoce donc hospitalisation, curetage, et ne pas oublier l’anti D si mère RH négatif. Eventuellement rechercher une cause à cet avortement (infection, sérologie rubéole…)

j'ai rien à ajouter, excellent. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
on a terminé avec ce cas clinique, merci à tous ceux qui ont participé. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci DR Aymen, mais j’aurai une petite question que je me pose depuis un moment, si la grossesse est encore trop jeune pour visualiser une activité cardiaque, comment dans ce cas, faire la différence entre un arrêt de grossesse et une grossesse encore jeune ?? Surtout dans ce cas particulièrement, la patiente ne dispose pas d’une écho ni d’un dosage de BHCG antérieur ?

à partir de la 5ème semaine d'aménorrhée, une activité cardiaque peut être visualisée.
En pratique, l'activité cardiaque doit être systématiquement vue dès que l'embryon mesure 5 mm.
Il est déconseillé, à ce stade, d'utiliser le doppler pour entendre l'activité cardiaque embryonnaire en raison d'effet délétère possible sur la formation du cœur.