Conséquences d'une maladie coeliaque associée chez l'enfant diabétique de type 1

28/04/11
(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon

La possibilité qu'une maladie coeliaque (MC) soit associée au diabète insulinodépendant (DID) est bien connue. La MC est ici souvent asymptomatique mais peut ultérieurement aboutir à une malabsorption et un retard de croissance. L'influence de la MC sur le contrôle du diabète est l'objet de controverses.
Afin d'éclaircir ces points, des équipes autrichiennes et allemandes ont réalisé une étude prospective à partir d'un réseau de surveillance de DID comprenant 297 centres. Elle a concerné au total, 41 951 patients, âgés moins de 20 ans, enregistrés dans une base de données entre 1995 et 2009. Parmi eux, 9 805 patients ont été suivis sans interruption pendant 5 ans. Une MC était suspectée si les anticorps anti-transglutaminase (AtTG) ou anti-endomysium (AAE) étaient positifs. De plus, les anticorps ant-gliadine (AAG) IgA et IgG étaient recherchés. Des biopsies intestinales confirmaient le diagnostic. Parallèlement, l'équilibre du diabète et la croissance ont été examinés.
Sur les 41 951 diabétiques âgés de 13,9 ± 4,3 ans, 52 % étaient des garçons. L'ancienneté du diabète, découvert en moyenne à 8 ans, était de 5,5 ± 4,2 ans. L'HbA1c était à 8,3 ± 1,8 %. Le dépistage de la MC par les AtTG ou AAE a concerné 0,1 % des patients en 1995 et 55 % en 2008 et la durée d'évolution du DID avant le diagnostic de MC qui était de 9,3 ans en moyenne en 1995 n'était « plus » que de 2,8 ans en 2008.
Il y a eu 22 273 dépistages de MC : 20,4 % étaient positifs avec les anticorps AtTG, AAE ou AAG, et 10,8 % avec les anticorps les plus spécifiques (AtTG, AAE). Une comparaison a été faite entre 17 661 patients sans MC (anticorps négatifs ou biopsie normale) et 411 avec MC. Parmi ces 411 malades, 394 avaient une atrophie villositaire et 17 des lésions minimes (Marsh 1 ou 2). Ces patients étaient plus souvent des filles (58 %), étaient plus jeunes au début du diabète (5,9 vs 8,3 ans ; p<0,001) dont l'évolution était plus longue (7,7 ans vs 5,4 ans). Les enfants atteints de MC avaient un poids exprimé en score de déviation standard plus faible (0,20 vs 0,44) et une taille plus petite (-0,28 vs -0,03) (p<0,01). En revanche, le contrôle du DID et la fréquence des complications aiguës et tardives ne différaient pas entre les groupes avec ou sans MC. Dans le sous-groupe des patients suivis 5 ans, les 183 qui souffraient de MC ont gardé un poids et une taille inférieurs à ceux des autres (p<0,001) alors que seuls 27 % d'entre eux avaient toujours des anticorps positifs à 5 ans.
En conclusion, le dépistage de la MC est important chez les enfants atteints de DID pour prévenir le retard de croissance.


Fröhlich-Reiterer E et coll. :. Anthropometry, metabolic control, and follow-up in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus and biopsy-proven celiac disease. J Pediatr 2011; 158: 589-93.