[résolu]Sinusite+HTA inaugurale

salam tous le monde.

j'ai réçu un patient durant ma garde à 03h du matin.

malade qui a comme ATCD un asthme equilibré sous b2 mimethique de courte durée et corticoides d'utilisation épisodique .

n'est pas connu hypertendu.

opéré pour polypose nasal 03 jours avant son admission pour céphalée intense evoluant dans un contexte de fiévre et AEG.

l'examen retrouve un patient en ABEG fébrile a 39 , TA à 25/12.
pas de syndrome méningé.
le reste de l'examen somatique= RAS.

qui il est votre CAT.

tout d'abord un blandeau et une radio thorax.

radio des sinus ,echographie abdominale

s'agit il d'une complication post opératoire ?
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une complication post opératoire me parait la plus probable je pense que l'indication du scanner cérébral en urgence est justifié ( premier épisode de céphalées brutales avec chiffres tensionels élevés ) mais il ne faut pas passé à coté d'une méningite (céphalée fébrile ) d'ou l'intérêt d'une ponction lombaire
et dans ce contexte aussi il faut éliminé une Hypertension intracrânienne ( FO) et

Une sinusite (radio voir TDM des sinus )
une encéphalopathie hypertenisive fébrile (existe il de trouble visuel ?)

en même temps je pense qu'on doit/

Faire baisser les chiffres tensionels
FNS / bilan inflammatoire (VS et CRP)

le malade a été mis sous:
vvp + serum salé 9 pr mille + loxen IV 1cc /h + perfalgan 1g / 8h.

blandeau:RAS
NFS: GB:14000 a prédominance PNN.
pas de troubles visuel ni syndrome méningé.

l'evolution a été marqué par la dimunition de l intensité des céphalées TA=14/09.
persistance de la fiévre.

radio de thorax et echographie dans quels buts???

MIRAGE a écrit:s'agit il d'une complication post opératoire ?
L'age du malade [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

quelle type de complications.

age = 50 ans

moi je pense a un phéochromocytome :céphalées,HTA,sueurs déclenchée par l'acte opératoire ou un stress ,mais la fièvre est contre hyperleucocytose aussi

Polypose nasale plus asthme me fait penser au syndrome de Widal...



Une complication post opératoire, de type infectieuse, est probable ! est ce que l’opération s’est effectué sous AG ? quelle était la voie d’abord, il pourrait s’agir d’une éthmoïdite !! d’une pneumopathie cependant l’examen clinque n’est pas en faveur puisqu’il est sans particularité !!! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]



Je crois qu’un scanner des sinus est de bonne indication.

le patient a été mis ce jour sous augmentin 1g en IVD 8h+antipyéritique en attendant un TDM cérébral

harmonie a écrit:Polypose nasale plus asthme me fait penser au syndrome de Widal...



Une complication post opératoire, de type infectieuse, est probable ! est ce que l’opération s’est effectué sous AG ? quelle était la voie d’abord, il pourrait s’agir d’une éthmoïdite !! d’une pneumopathie cependant l’examen clinque n’est pas en faveur puisqu’il est sans particularité !!! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]



Je crois qu’un scanner des sinus est de bonne indication.

on ne dispose pas de compte rendu opératoire et l'acte a été fait dans un autre hopital.

je crois qu'il ne faut pas donner d'antibiotiques sans connaitre le foyer
et pour le pic tensionnel ? vous pensez a quoi ,HTA essentielle?

gondii30 a écrit:je crois qu'il ne faut pas donner d'antibiotiques sans connaitre le foyer
et pour le pic tensionnel ? vous pensez a quoi ,HTA essentielle?

justement,mais le TDM le plus proche est à 60km et on est devant un sydrome infectieux dont les germes incriminés sont probablement sensible à l'augmentin.

pour l'HTA : le patient est sous anti hypertenseurs IV avec bon réponse,mais je pense qu'il s'agit d'une cause secondaire plutot qu'essentielle.

quel bilan à demander a votre avis??

- avant tous il faut baisser les chiffres tentionnels
-vu le contexte :moi je pense a une sinusite postoperatoire

avant tout ATB il faut faire un hemoculture en attendant le scanner

oui la rhinosinusite post op est possible,est ce que le malade presente une rhinorrhée purulente?ou jetage posterieur

gondii30 a écrit:oui la rhinosinusite post op est possible,est ce que le malade presente une rhinorrhée purulente?ou jetage posterieur

pas de une rhinorrhée purulente ou jetage posterieur.

l'examen de ce jour:
patient en bien etat générale,température à 38,TA à 14/09
pas de céphalée le reste de l'examen somatique est sans particulatités.

NFS de controle les blanc sont 5000.
glycémie,urée,creat et cholestérol sont normales.
le patient est a j+4 de l'ATB IV et inhibiteurs calcique par voie orale.

vue cette amélioration est ce que le TDM est toujours indiqué??

C QUOI LE DIAGNOSTIC D'ABORD?

gondii30 a écrit:C QUOI LE DIAGNOSTIC D'ABORD?

d'aprés les données clinique.biologique et radiologique (sachant qu'un 2eme blandeau a été fait et qui a objectivé une opacité+un niveau H.A au niveau du sinus maxilaire gauche)on a retenu a 90 pourcent le diagnostic de sinusite post opératoire.

aprés demande plus de détails a propos de l'intervention on s'est rendu compte qu'elle etait sous AG avec un voie d'abord par les narines.

À j4 d’antibiothérapie, patient toujours fébrile, je pense que le scanner est toujours d’indication, que ce soit pour objectiver une sinusite, éthmoïdite…il se pourrait même qu’une mèche ait été oubliée !!!

est ce que le malade a été mis sous ATB en post op ?et a quel jour il a été libéré de l'hopital.
et pour l'HTA est ce que c son premier pic ,en préop ,consultation d'anesthésie???

- et le risque de la survenue d un abcès cérébral , donc je pense que la TDM est indisponsable

gondii30 a écrit:est ce que le malade a été mis sous ATB en post op ?et a quel jour il a été libéré de l'hopital.
et pour l'HTA est ce que c son premier pic ,en préop ,consultation d'anesthésie???

-pas d'ATB post opératoire.
-c la premiére crise d'HTA

en faite le patient a bien évoluer,et il est libéré de notre hopital pour sinusite post op,et adresser vers l'hopital provincial le plus proche pour eventuelle TDM cérébral et bilan de son HTA.

isam1234f a écrit:

gondii30 a écrit:est ce que le malade a été mis sous ATB en post op ?et a quel jour il a été libéré de l'hopital.
et pour l'HTA est ce que c son premier pic ,en préop ,consultation d'anesthésie???

-pas d'ATB post opératoire.
-c la premiére crise d'HTA

ok donc si le cliché montre un niveau en projection du sinus, et le malade a répondu au trt ,on ne peut retenir que le diagnostic de sinusite avec HTA inaugurale qu'il faut explorer

gondii30 a écrit:

isam1234f a écrit:

gondii30 a écrit:est ce que le malade a été mis sous ATB en post op ?et a quel jour il a été libéré de l'hopital.
et pour l'HTA est ce que c son premier pic ,en préop ,consultation d'anesthésie???

-pas d'ATB post opératoire.
-c la premiére crise d'HTA

ok donc si le cliché montre un niveau en projection du sinus, et le malade a répondu au trt ,on ne peut retenir que le diagnostic de sinusite avec HTA inaugurale qu'il faut explorer

justement c le diagnostic retenu

ok merci
mais j'aimerai noter quelques points:
1-la chirurgie de la polypose nasale n'est pas une intervention banale ,le malade aurait du être gardé en post op au moins 2-3j d'autant plus qu'il s'agit d'une AG et que le malade est asthmatique.
2-la sphere ORL n'est pas stérile, c'est vrai que la cicatrisation des muqueuses nasales buccales,...est rapide mais il fallait mettre le malade sous ATB.
3-le malade doit être imperativement adressé a un cardiologue pour exploration de son HTA après un profil, 25/12 et a échapé a un AVC et/ou un OAP

merci pour le cas

gondii30 a écrit:ok merci
mais j'aimerai noter quelques points:
1-la chirurgie de la polypose nasale n'est pas une intervention banale ,le malade aurait du être gardé en post op au moins 2-3j d'autant plus qu'il s'agit d'une AG et que le malade est asthmatique.
2-la sphere ORL n'est pas stérile, c'est vrai que la cicatrisation des muqueuses nasales buccales,...est rapide mais il fallait mettre le malade sous ATB.
3-le malade doit être imperativement adressé a un cardiologue pour exploration de son HTA après un profil, 25/12 et a échapé a un AVC et/ou un OAP

merci pour le cas

merci.

effectivement le malade a été adressé pour exploration de son HTA.

le phéo donne deux tableaux cliniques
paroxysmes d'hta ( quelques minutes) ou
hta permanente resistant aux anti hypertenseurs classiques