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par Loratadine10 Mar 31 Mai 2011, 20:19[b]Les accidents vasculaires cérébraux représentent la 1re cause d' handicap acquis de l’adulte hors traumatismes, la 2e cause de démence et la 3e de mortalité. Si la rapidité de prise en charge conditionne largement le pronostic, il faut aussi s’attacher à en assurer la meilleure prévention possible, primaire ou secondaire.
Rappel physiopathologique
On distingue trois grandes catégories d’AVC.
Les deux premières sont en rapport avec une thrombose (d’où leur qualification d’AVC ischémiques) d’une artère cérébrale et la 3e avec une hémorragie :
- Thrombose cérébrale : elle est secondaire à la formation d’une plaque de lipides (athérosclérose) au niveau de la paroi d’une artère du cerveau. Elle représente environ 70 à 75 % des cas.
- Embolie cérébrale : une artère cérébrale est bouchée par un caillot formé ailleurs dans l’organisme, souvent dans le coeur, en cas de troubles du rythme cardiaque, ou au niveau d’une artère carotide. Elle représente environ 5 % des cas.
- Hémorragie cérébrale : elle correspond souvent à une rupture d’anévrysme, des malformations des vaisseaux souvent présents à la naissance et qui grossissent plus ou vite avec le temps. Elle représente environ 15 à 20 % des cas.
Le diagnostic doit être évoqué devant une installation rapide et brutale d’un déficit neurologique focalisé, les symptômes variant considérablement en fonction de la localisation et de l’importance de la lésion. Tous les intermédiaires sont possibles entre des symptômes fugaces et un coma hémiplégique évoluant vers le décès en quelques heures.
Par exemple, dans le cas d’un AVC ischémique carotidien, on observe majoritairement une cécité unilatérale, une hémiplégie, des troubles sensitifs unilatéraux (paresthésies, hypoesthésie, extinction sensitive), des troubles du langage (impossibilité de parler, manque de mots, troubles de la compréhension) ou encore des troubles de l’orientation spatiale. En revanche, les AVC ischémiques vertébrobasilaires sont plutôt caractérisés par des troubles moteurs et/ou sensitifs touchant un ou plusieurs membres homos ou controlatéraux, des déficits du champ visuel (voire une cécité corticale si l’ischémie est bilatérale), une diplopie (par paralysie oculomotrice), des troubles de la déglutition, ou par un syndrome cérébelleux (hypotonie, station débout et marche difficiles, incoordination musculaire, notamment des muscles impliqués dans la phonation ou dysarthrie, la parole du malade étant « scandée » ou « aboyante » avec une amplitude de la voix variant sans cesse).
Le pronostic des AVC hémorragique est sombre, avec une mortalité de 30 à 50 % à 6 mois. Et de fréquents et lourds handicaps pour les survivants : seulement 20 % de patients indépendants au-delà de 6 mois.
Les hématomes profonds sont les plus fréquents ; globalement, leur première cause est l’hypertension artérielle. Chez les sujets jeunes, les causes sont dominées par les malformations vasculaires et par l’angiopathie amyloïde (présence de dépôts amyloïdes dans la paroi des vaisseaux) chez les sujets âgés. On peut y ajouter les anomalies de l’hémostase (hémophilie, hypoprothrombinémie, afibrinogénémie, drépanocytose, maladie de Willebrand – la plus fréquente des maladies hémorragiques constitutionnelle est due à un déficit quantitatif du facteur Von Willebrand qui joue un rôle dans l’agrégation plaquettaire), parmi lesquels aussi les accidents des traitements par les anticoagulants.
Les symptômes peuvent prendre la forme de céphalées (pouvant être isolées), de déficits moteurs ou sensitifs, de mouvements anormaux, de vertiges, de vomissements, d’une instabilité de la marche et de troubles de la vigilance.
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