02/10/09
(JIM)
Dr Jean-Marc Retbi
Les convulsions néonatales (CNN) sont difficiles à diagnostiquer, surtout quand on ne dispose pas d'un électroencéphalogramme (EEG) simultané.
A Malone et coll. se sont livrés à l'expérience suivante : ils ont fait visionner une vidéo de 20 mouvements paroxystiques de nouveau-nés par 137 professionnels de santé afin de savoir si ceux-ci étaient capables de reconnaître les CNN sans le secours de l'EEG.
La vidéo, qui durait 25 minutes, était composée de 11 clips de CNN authentifiées par l'EEG (7 crises cloniques, et 4 crises « subtle» ou frustes) et de 9 clips d'épisodes de mouvements sans traduction EEG (6 de mouvements non spécifiques, 1 de myoclonies du sommeil, et 2 de clonus). Les professionnels de santé comprenaient 91 médecins et 46 infirmières, plus ou moins aguerris en néonatologie.
Par « observateur », le nombre moyen de bonnes réponses a été de 10 sur 20. Il n'y avait pas de différence significative entre les médecins et les infirmières.
Par clip, le taux de bonnes réponses a été très variable (extrêmes : 15 %-95 %). Les crises cloniques étaient dans l'ensemble mieux identifiées que les crises frustes (respectivement, 36 % à 95 % versus 20 % à 49 % de bonnes réponses par clip).
Deux tiers des observateurs ont identifié correctement toutes les crises cloniques, 32 % toutes les crises frustes, 55 % tous les mouvements non spécifiques, 55 % les myoclonies du sommeil, et 29 % les clonus.
La concordance interobservateurs était médiocre (coefficient kappa=0,21 pour les médecins, =0,29 pour les infirmières). Enfin, la concordance avec le diagnostic correct était voisine de zéro (coefficient kappa=0,09 pour les médecins, = - 0,02pour les infirmières).
Le diagnostic clinique de CNN n'est pas fiable. Quelles que soient la qualification et l'expérience de l'observateur, il est à l'origine d'erreurs par excès et par défaut.
Un enregistrement EEG prolongé est indispensable pour diagnostiquer avec précision les CNN et les traiter en conséquence. Le couplage de la vidéo à l'EEG est la technique de référence. L'EEG à amplitude intégrée (aEEG) peut rendre service pour monitorer des CNN, mais il doit être associé à des enregistrements intermittents de l'EEG conventionnel.
Malone A et coll. Interobserver agreement in neonatal seizure identification. Epilepsia 2009 ; 50 : 2097-2101
(JIM)
Dr Jean-Marc Retbi
Les convulsions néonatales (CNN) sont difficiles à diagnostiquer, surtout quand on ne dispose pas d'un électroencéphalogramme (EEG) simultané.
A Malone et coll. se sont livrés à l'expérience suivante : ils ont fait visionner une vidéo de 20 mouvements paroxystiques de nouveau-nés par 137 professionnels de santé afin de savoir si ceux-ci étaient capables de reconnaître les CNN sans le secours de l'EEG.
La vidéo, qui durait 25 minutes, était composée de 11 clips de CNN authentifiées par l'EEG (7 crises cloniques, et 4 crises « subtle» ou frustes) et de 9 clips d'épisodes de mouvements sans traduction EEG (6 de mouvements non spécifiques, 1 de myoclonies du sommeil, et 2 de clonus). Les professionnels de santé comprenaient 91 médecins et 46 infirmières, plus ou moins aguerris en néonatologie.
Par « observateur », le nombre moyen de bonnes réponses a été de 10 sur 20. Il n'y avait pas de différence significative entre les médecins et les infirmières.
Par clip, le taux de bonnes réponses a été très variable (extrêmes : 15 %-95 %). Les crises cloniques étaient dans l'ensemble mieux identifiées que les crises frustes (respectivement, 36 % à 95 % versus 20 % à 49 % de bonnes réponses par clip).
Deux tiers des observateurs ont identifié correctement toutes les crises cloniques, 32 % toutes les crises frustes, 55 % tous les mouvements non spécifiques, 55 % les myoclonies du sommeil, et 29 % les clonus.
La concordance interobservateurs était médiocre (coefficient kappa=0,21 pour les médecins, =0,29 pour les infirmières). Enfin, la concordance avec le diagnostic correct était voisine de zéro (coefficient kappa=0,09 pour les médecins, = - 0,02pour les infirmières).
Le diagnostic clinique de CNN n'est pas fiable. Quelles que soient la qualification et l'expérience de l'observateur, il est à l'origine d'erreurs par excès et par défaut.
Un enregistrement EEG prolongé est indispensable pour diagnostiquer avec précision les CNN et les traiter en conséquence. Le couplage de la vidéo à l'EEG est la technique de référence. L'EEG à amplitude intégrée (aEEG) peut rendre service pour monitorer des CNN, mais il doit être associé à des enregistrements intermittents de l'EEG conventionnel.
Malone A et coll. Interobserver agreement in neonatal seizure identification. Epilepsia 2009 ; 50 : 2097-2101
Aujourd'hui à 05:18 par lmannose92
» Livres Médicales – Maitriser la Radiographie du Thorax
Aujourd'hui à 05:02 par lmannose92
» Guide d'antibiothérapie pratique
Hier à 18:49 par arafatyou
» Urgences médicales: La référence incontournable VUIBERT 7e édition 2024 pdf gratuit#Urgences
Mar 30 Avr 2024, 22:36 par fatma100
» Ordonnances 2024 - 220 prescriptions courantes
Mar 30 Avr 2024, 22:34 par fatma100
» Découvrez la nouvelle collection des fiches E-lisa de VG, mises à jour avec la dernière édition des Collèges.???????? #collections pdf gratuit
Mar 30 Avr 2024, 22:31 par fatma100
» MEGA collection EMC complet 2020 toutes les spécialités (21livres) pdf gratuit
Mar 30 Avr 2024, 22:28 par fatma100
» Livres Référentiels des Collèges en téléchargement (32livres) gratui pdf
Mar 30 Avr 2024, 22:27 par fatma100
» collection livre IKB les dernières édition 2024 gratuit
Mar 30 Avr 2024, 22:25 par fatma100
» Collection des très bien classés pour les ECNi/EDN 2024
Mar 30 Avr 2024, 22:23 par fatma100
» Ophtalmologie pédiatrique Rapport SFO 2017 pdf
Mar 30 Avr 2024, 20:06 par BEKKOUCHE
» TRAITÉ DE RHUMATOLOGIE - 1300 Pages :
Mar 30 Avr 2024, 09:16 par zebra1964
» Atlas De Poche De Mycologie
Mar 30 Avr 2024, 09:15 par zebra1964
» Neuro-ophtalmologie
Lun 29 Avr 2024, 14:08 par bestiole
» 50 Dossiers Cardiologie, Cas cliniques corrigés
Lun 29 Avr 2024, 12:00 par souilem