[photo-diagnostic] paralysie faciale, [ Résolu / neurologie ]

bonjour
Comment qualifier cette paralysie ?
Le cas
Une femme de 29 ans consulte pour des difficultés d'élocution et à absorber des liquides. Elle est obligée de s'essuyer la bouche pour ne pas baver. Elle a remarqué ces troubles quelques heures auparavant, sans contexte de fièvre et de traumatisme. Voici ce que vous constatez lorsque vous examinez la patiente :
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

L'examen clinique ne retrouve pas de syndrome méningé, de trouble de la déglutition, du gout, de l'odorat, de l'audition ni de trouble sensitivomoteur des membres, ni de désorientation. La patiente est apyrétique. Vous diagnostiquez une paralysie faciale gauche.

Quel(s) signe(s) ou examen(s) est (sont) utile(s) pour retenir le caractère le caractère périphérique de cette paralysie ?

A. Un scanner cérébral
B. Une prédominance inférieure du déficit
C. Un signe de Souques
D. Un signe de Charles Bell
E. Aucune de ces propositions

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
C. Un signe de Souques
D. Un signe de Charles Bell

donc le diagnostic est purementttttttt clinique. de la pralYsie facial PéRIPHéRIQUE..

Il s'agit d'un déficit moteur complet ou partiel des muscles peauciers d'une moitié de la face, dont l'origine est une atteinte du nerf facial, par opposition aux paralysies d'origine centrale où la lésion responsable est au niveau cérébral (accident vasculaire cérébral, tumeur cérébrale, etc...)

Le signe caractéristique de l'atteinte périphérique est le signe de Charles Bell : l'occlusion de l'oeil est impossible et entraîne son ascension vers le haut et l'extérieur.
Au repos, le visage est asymétrique : Les traits sont déviés du côté sain, Les rides frontales sont effacées par rapport au côté opposé, avec une chute du sourcil. Le coin de la lèvre est abaissé. La joue est flasque et se soulève lors de l'expiration.
Lors d'une mimique, cette asymétrie faciale s'accentue. La mastication, l'articulation des mots est gênée.

Il existe des atteintes plus discrètes que l'on peut mettre en évidence grâce au signe des cils de Souques : lors de la fermeture forcée des paupières, les cils apparaissent plus longs du côté paralysé.

Les causes :

-Paralysie idiopathique ou a frigore ou maladie de Bell :

elle représente plus d'un cas sur deux. L'installation de la paralysie est brutale et serait due à l'atteinte du nerf par le virus herpès. La guérison est en général totale.

-Maladie infectieuse : zona, varicelle, polio, oreillons, Lyme, SIDA, méningite.

-Otite aiguë ou chronique.

-Les causes traumatiques et donc connues :
Fracture du rocher.
Traumatisme peropératoire.
Plaie de la face.
Forceps (nouveau-né)

-Les tumeurs : l'installation est progressive
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux (au niveau du cervelet)
Neurinome de l'acoustique.
Tumeur de la parotide.
Sarcoïdose

-Névrite (atteinte du nerf d'origine inflammatoire, toxique ou immunologique)
Diabète
Lèpre, syphilis
Syndrome de Guillain-Barré.
Intoxication par le plomb, l'éthylène glycol, l'alcool, le monoxyde de carbone ou l'arsenic.
La porphyrie aiguë

bonjour
je pense que vous avez tout dit
voici le signe de charles bell en image (impossibilité de fermer l'oeil du coté paralysé ici coté gauche)


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]