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par POLYTRAUMATISE
Ø détresse neurologique:
· traumatisme crânien, traumatisme vertébral.
Ø détresse respiratoire:
· obstruction des voies aériennes supérieures.
· rupture trachéo-bronchique.
· épanchement pleural compressif.
· lésions pariétales étendues.
· lésions parenchymateuses pulmonaires.
· pneumothorax suffocant.
· détresse vitale associée: coma, choc.
Ø détresse circulatoire:
· hémorragie: interne, externe, extériorisée.
· section médullaire haute.
· tamponnade, contusion myocardique.
· lésions coronaires, lésions vasculaires.
· troubles du rythme.
· embolie gazeuse.
· intoxication dans un but suicidaire.
Ø ECG, scope, SpO², température.
Ø groupage, bilan préopératoire.
Ø radiographie thoracique, radiographie du crâne ou tomodensitométrie crânienne, radiographies du rachis, radiographies des membres selon la clinique.
Ø ASP, éventuellement échographie abdominale ou thoracique selon le contexte.
Ø si en état de mort apparente:
· aspiration des sécrétions ou des vomissements dans la cavité buccale.
· ventilation au masque, oxygénothérapie ou bouche à bouche.
· intubation.
· massage cardiaque externe.
· voie veineuse.
Ø si détresse respiratoire:
· voie veineuse, oxygénothérapie au masque.
· désobstruction des voies aériennes supérieures.
· évacuation de tout épanchement gazeux ou liquidien menaçant.
· intubation et ventilation assistée.
Ø si détresse circulatoire:
· poser deux voies veineuses d'abord, oxygénothérapie au masque.
· remplissage avec Elohès ou Plasmion.
· transfusion de sang ou auto-transfusion.
· hémostase d'un gros vaisseau: pansement compressif, point de compression.
· installation d'un pantalon anti-choc (60 mmHg pour l'abdomen, 80 mmHg pour les membres inférieurs) si hémorragies rétropéritonéales et sous diaphragmatiques.
· massage cardiaque et ventilation assistée si arrêt circulatoire.
Ø si coma:
· libération des voies aériennes supérieures, enlever prothèses dentaires.
· mise en position latérale de sécurité.
· pose d'un collier cervical, respect de la rectitude tête-cou-tronc.
· transport avec un matelas à dépression.
· pose d'une sonde gastrique.
· intubation et ventilation assistée si coma profond.
Ø lutte contre la douleur:
· antalgiques: Pro-Dafalgan perfusion, Nubain IM ou IV, Hypnovel IV, Fentanyl IV.
· bloc crural ou bloc axillaire avec de la Xylocaïne à 1%.
· immobilisation des foyers de fractures.
· anesthésie générale:
ù Kétalar, Hypnomidate, Fentanyl, Nesdonal.
Ø protection thermique.
Signes cliniques:
Ø blessé présentant deux ou plusieurs lésions mettant le pronostic vital en jeu.
Ø bilan des lésions traumatiques (définir le mécanisme des traumatismes):
· examen neurologique, score de Glasgow, recherche d'une perte de connaissance initiale.
· examen du thorax.
· examen de l'abdomen.
· examen maxillo-facial.
· examen des parties molles.
· examen orthopédique.
Ø rechercher une détresse neurologique:
· altération de la conscience.
· coma (établir le score de Glasgow).
· agitation.
· déficit moteur ou sensitif.
Ø rechercher une détresse respiratoire:
· dyspnée, polypnée.
· tirage, battements des ailes du nez.
· cyanose, sueurs.
· agitation.
Ø rechercher une détresse circulatoire:
· hémorragie externe, extériorisée.
· tachycardie, hypotension < 80 mmHg.
· temps de recoloration > 3 secondes.
· marbrures, extrémités froides.
· pâleur, sueurs.
· polypnée.
· agitation, somnolence ou torpeur.
Etiologie:
Ø détresse neurologique:
· traumatisme crânien, traumatisme vertébral.
Ø détresse respiratoire:
· obstruction des voies aériennes supérieures.
· rupture trachéo-bronchique.
· épanchement pleural compressif.
· lésions pariétales étendues.
· lésions parenchymateuses pulmonaires.
· pneumothorax suffocant.
· détresse vitale associée: coma, choc.
Ø détresse circulatoire:
· hémorragie: interne, externe, extériorisée.
· section médullaire haute.
· tamponnade, contusion myocardique.
· lésions coronaires, lésions vasculaires.
· troubles du rythme.
· embolie gazeuse.
· intoxication dans un but suicidaire.
Examens complémentaires:
Ø ECG, scope, SpO², température.
Ø groupage, bilan préopératoire.
Ø radiographie thoracique, radiographie du crâne ou tomodensitométrie crânienne, radiographies du rachis, radiographies des membres selon la clinique.
Ø ASP, éventuellement échographie abdominale ou thoracique selon le contexte.
Traitement:
Ø si en état de mort apparente:
· aspiration des sécrétions ou des vomissements dans la cavité buccale.
· ventilation au masque, oxygénothérapie ou bouche à bouche.
· intubation.
· massage cardiaque externe.
· voie veineuse.
Ø si détresse respiratoire:
· voie veineuse, oxygénothérapie au masque.
· désobstruction des voies aériennes supérieures.
· évacuation de tout épanchement gazeux ou liquidien menaçant.
· intubation et ventilation assistée.
Ø si détresse circulatoire:
· poser deux voies veineuses d'abord, oxygénothérapie au masque.
· remplissage avec Elohès ou Plasmion.
· transfusion de sang ou auto-transfusion.
· hémostase d'un gros vaisseau: pansement compressif, point de compression.
· installation d'un pantalon anti-choc (60 mmHg pour l'abdomen, 80 mmHg pour les membres inférieurs) si hémorragies rétropéritonéales et sous diaphragmatiques.
· massage cardiaque et ventilation assistée si arrêt circulatoire.
Ø si coma:
· libération des voies aériennes supérieures, enlever prothèses dentaires.
· mise en position latérale de sécurité.
· pose d'un collier cervical, respect de la rectitude tête-cou-tronc.
· transport avec un matelas à dépression.
· pose d'une sonde gastrique.
· intubation et ventilation assistée si coma profond.
Ø lutte contre la douleur:
· antalgiques: Pro-Dafalgan perfusion, Nubain IM ou IV, Hypnovel IV, Fentanyl IV.
· bloc crural ou bloc axillaire avec de la Xylocaïne à 1%.
· immobilisation des foyers de fractures.
· anesthésie générale:
ù Kétalar, Hypnomidate, Fentanyl, Nesdonal.
Ø protection thermique.
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