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par TRAUMATISME THORACIQUE
Ø traumatisme direct: par arme blanche, par arme à feu, par écrasement.
Ø traumatisme indirect: décélération brutale, blast.
Ø scope, SpO², ECG.
Ø bilan préopératoire.
Ø radiographie thoracique.
Ø ECG.
Ø douleur à la toux et à la compression du thorax, à la palpation sélective de la côte
Ø complications:
· fracture de clavicule ou de l'omoplate si fracture des deux premières côtes.
· embrochage pulmonaire: emphysème sous-cutané, hémoptysie, pneumothorax, hémotorax.
· plaie de la rate, du foie ou du rein si fracture des dernières côtes.
· volet thoracique:
ù immobile ou s'accompagnant d'une respiration paradoxale.
· rechercher des signes de détresse respiratoire, d'état de choc, de troubles de la conscience.
· rechercher une fracture du sternum, du rachis dorsal.
Ø radiographie thoracique, gril costal: souvent inutile sauf si suspicion de complications.
Ø antalgiques, AINS, antitussifs si encombrement bronchique.
Ø si insuffisance respiratoire: Xylocaïne 1% au niveau de la fracture ou analgésie par blocs intercostaux ou péridurale ou chirurgie si volet costal.
Ø matité, et murmure vésiculaire aboli.
Ø signe de choc hypovolémique ou de détresse respiratoire si abondant.
Ø remplissage vasculaire avec des macromolécules après groupage.
Ø oxygénothérapie.
Ø évacuation à l'aiguille ou drainage si abondant.
Ø auto-transfusions.
Ø chirurgie d'hémostase dans les cas graves.
Ø distension, tympanisme, emphysème sous-cutané.
Ø dangereux si il est suffocant.
Ø embrochage par une côte, rupture d'alvéole, rupture d'une bulle préexistante.
Ø drainage thoracique si suffocant sous tension.
Ø voie veineuse, oxygénothérapie.
Ø hémopéricarde:
· signes de tamponnade du cour.
· traitement: ponction si abondant.
Ø contusion myocardique:
· suspecte si douleur rétrosternale et signes d'insuffisance cardiaque.
· risque de trouble du rythme.
· examens: ECG (signes d'ischémie-lésion), enzymes cardiaques (troponine), échocardiographie.
· traitement: Xylocaïne si trouble du rythme, pas d'anticoagulation, pas de nitrés.
Ø plaies du cour:
· signes de choc hémorragique ou de tamponnade.
· chirurgie d'urgence.
Ø lésion de l'aorte par décélération brutale:
· signes cliniques:
ù douleur dorsale ou rétrosternale.
ù hématome du cou.
ù asymétrie des pouls, souffle systolique récent, signe de tamponnade.
ù paraplégie ou paraparésie brutale.
· examen complémentaire: élargissement du médiastin sur la radiographie thoracique.
· traitement:
ù maintenir la TA au dessus de 120 mmHg, chirurgie d'urgence.
Ø le plus souvent à gauche: 90%.
Ø polypnée, douleur de la base du thorax.
Ø détresse respiratoire aiguë et choc hypovolémique si lésion foie-rate.
Ø bruits hydro-aériques à l'auscultation.
Ø y penser chez tout polytraumatisé
Ø radiographie thoracique de face.
Ø sonde naso-gastrique.
Ø voie veineuse, oxygénothérapie, chirurgie.
Ø plaie pleuro-pulmonaire dans les traumatismes graves.
Ø lésions trachéo-bronchiques:
· rares, notion de décélération brutale et de compression thoracique.
· diagnostic retardé.
· risque d'emphysème sous-cutané thoracique ou cervical, de pneumothorax, de pneumomédiastin, d'hémoptysies.
· traitement: chirurgie avec endoscopie si hémoptysie importante ou détresse respiratoire.
Ø contusion pulmonaire:
· signes cliniques peu spécifiques.
· hémoptysie.
· découverte à la radiographie systématique, mais qui va jouer un rôle important dans la genèse de l'insuffisance respiratoire aiguë:
ù opacité alvéolaire inhomogène non systématisée localisée ou disséminée.
Ø signes cliniques:
· rare, emphysème sous cutané, fièvre, douleur intense de la base thoracique.
· évolution vers médiastinite avec contracture épigastrique, emphysème médiastinal.
Ø examens complémentaires:
· radiographie du thorax montrant un élargissement du médiastin et des images hydro-aériques.
Ø traitement:
· chirurgie.
Signes cliniques:
Ø rechercher une plaie, des signes de choc hypovolémique, de détresse respiratoire, de troubles de la conscience.
Ø rechercher des lésions associées: abdominales, cérébrales, rachidiennes, pelviennes, tamponnade.
Ø ne pas oublier que le foie et la rate sont des organes intrathoraciques: traumatisme abdominal.
Etiologie:
Ø traumatisme direct: par arme blanche, par arme à feu, par écrasement.
Ø traumatisme indirect: décélération brutale, blast.
Examens complémentaires:
Ø scope, SpO², ECG.
Ø bilan préopératoire.
Ø radiographie thoracique.
Ø ECG.
Traitement:
Ø voie veineuse, oxygénothérapie au masque à fort débit.
Ø position demi-assise, torse nu.
Ø antalgiques non morphiniques ou Nubain.
Ø ne pas enlever un agent vulnérant dans la plaie: le faire uniquement au bloc opératoire.
Ø si détresse vitale: intubation et ventilation assistée après éventuelle anesthésie (Hypnovel + Fentanyl).
FRACTURE DE COTE
Signes cliniques:
Ø douleur à la toux et à la compression du thorax, à la palpation sélective de la côte
Ø complications:
· fracture de clavicule ou de l'omoplate si fracture des deux premières côtes.
· embrochage pulmonaire: emphysème sous-cutané, hémoptysie, pneumothorax, hémotorax.
· plaie de la rate, du foie ou du rein si fracture des dernières côtes.
· volet thoracique:
ù immobile ou s'accompagnant d'une respiration paradoxale.
· rechercher des signes de détresse respiratoire, d'état de choc, de troubles de la conscience.
· rechercher une fracture du sternum, du rachis dorsal.
Examens complémentaires:
Ø radiographie thoracique, gril costal: souvent inutile sauf si suspicion de complications.
Traitement:
Ø antalgiques, AINS, antitussifs si encombrement bronchique.
Ø si insuffisance respiratoire: Xylocaïne 1% au niveau de la fracture ou analgésie par blocs intercostaux ou péridurale ou chirurgie si volet costal.
HEMOTHORAX
Signes cliniques:
Ø matité, et murmure vésiculaire aboli.
Ø signe de choc hypovolémique ou de détresse respiratoire si abondant.
Traitement:
Ø remplissage vasculaire avec des macromolécules après groupage.
Ø oxygénothérapie.
Ø évacuation à l'aiguille ou drainage si abondant.
Ø auto-transfusions.
Ø chirurgie d'hémostase dans les cas graves.
PNEUMOTHORAX
Signes cliniques:
Ø distension, tympanisme, emphysème sous-cutané.
Ø dangereux si il est suffocant.
Etiologie:
Ø embrochage par une côte, rupture d'alvéole, rupture d'une bulle préexistante.
Traitement:
Ø drainage thoracique si suffocant sous tension.
Ø voie veineuse, oxygénothérapie.
LESIONS CARDIOVASCULAIRES
Ø hémopéricarde:
· signes de tamponnade du cour.
· traitement: ponction si abondant.
Ø contusion myocardique:
· suspecte si douleur rétrosternale et signes d'insuffisance cardiaque.
· risque de trouble du rythme.
· examens: ECG (signes d'ischémie-lésion), enzymes cardiaques (troponine), échocardiographie.
· traitement: Xylocaïne si trouble du rythme, pas d'anticoagulation, pas de nitrés.
Ø plaies du cour:
· signes de choc hémorragique ou de tamponnade.
· chirurgie d'urgence.
Ø lésion de l'aorte par décélération brutale:
· signes cliniques:
ù douleur dorsale ou rétrosternale.
ù hématome du cou.
ù asymétrie des pouls, souffle systolique récent, signe de tamponnade.
ù paraplégie ou paraparésie brutale.
· examen complémentaire: élargissement du médiastin sur la radiographie thoracique.
· traitement:
ù maintenir la TA au dessus de 120 mmHg, chirurgie d'urgence.
RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE
Signes cliniques:
Ø le plus souvent à gauche: 90%.
Ø polypnée, douleur de la base du thorax.
Ø détresse respiratoire aiguë et choc hypovolémique si lésion foie-rate.
Ø bruits hydro-aériques à l'auscultation.
Ø y penser chez tout polytraumatisé
Examens complémentaires:
Ø radiographie thoracique de face.
Traitement:
Ø sonde naso-gastrique.
Ø voie veineuse, oxygénothérapie, chirurgie.
LESIONS PLEURO-BRONCHO-PULMONAIRES
Ø plaie pleuro-pulmonaire dans les traumatismes graves.
Ø lésions trachéo-bronchiques:
· rares, notion de décélération brutale et de compression thoracique.
· diagnostic retardé.
· risque d'emphysème sous-cutané thoracique ou cervical, de pneumothorax, de pneumomédiastin, d'hémoptysies.
· traitement: chirurgie avec endoscopie si hémoptysie importante ou détresse respiratoire.
Ø contusion pulmonaire:
· signes cliniques peu spécifiques.
· hémoptysie.
· découverte à la radiographie systématique, mais qui va jouer un rôle important dans la genèse de l'insuffisance respiratoire aiguë:
ù opacité alvéolaire inhomogène non systématisée localisée ou disséminée.
TRAUMATISME DE L'OESOPHAGE
Ø signes cliniques:
· rare, emphysème sous cutané, fièvre, douleur intense de la base thoracique.
· évolution vers médiastinite avec contracture épigastrique, emphysème médiastinal.
Ø examens complémentaires:
· radiographie du thorax montrant un élargissement du médiastin et des images hydro-aériques.
Ø traitement:
· chirurgie.
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