Consulter le dermatologiste peut avoir un intérêt en réanimation pédiatrique !

04/11/11
(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon

Les lésions dermatologiques que peuvent présenter les patients pédiatriques lors de leur admission en réanimation ne sont pas, en général, une préoccupation essentielle, à l'exception du purpura fulminans.
Ces lésions peuvent même être ignorées bien que certaines puissent éclairer le diagnostic de quelques affections mettant en jeu le pronostic vital. Pour préciser la fréquence et les caractéristiques des atteintes cutanées dans ce contexte, des auteurs d'Amsterdam ont entrepris une étude observationnelle prospective menée entre le 1/02/2002 et le 1/03/2005 dans une unité de soins intensifs pédiatriques d'un hôpital universitaire qui reçoit 600 patients par an, médicaux, chirurgicaux et traumatiques. Les patients étaient examinés par un pédiatre dermatologue et des biopsies cutanées pratiquées si nécessaire.
Au total, sur 1 800 admis, 42 enfants présentaient des signes cutanés (2,3 %). Il s'agissait de 23 filles et 19 garçons, d'un âge médian de 30 mois (0 à 216). L'atteinte dermatologique consistait en un purpura (19), un érythème (11), une éruption bulleuse (4), une ulcération (5) et d'autres manifestations (6), 4 patients ayant plus d'un problème dermatologique. Dans 7 cas, une biopsie a été pratiquée.
L'étiologie était iatrogène pour 17 malades : complication d'un cathéter (, éruption médicamenteuse (4), lésions de compression ou frottement (5). Mais les causes infectieuses prédominaient : méningocoques (5), choc toxique (4), fasciite nécrosante (2), complications de varicelle (3), nécrolyse épidermique staphylococcique ou SSSS (pour staphylococcal scalded skin syndrome ; 1), méningite à streptocoques (1) et autres (3). Pour les dix derniers cas il s'agissait d'hématomes (4), d'hémangiomes (2), d'un purpura rhumatoïde (2), d'une nécrolyse épidermique toxique (NET ou syndrome de Lyell) (1), d'une épidermolyse bulleuse dystrophique (1).
La biopsie a été utile pour le diagnostic de certaines toxidermies, du purpura rhumatoïde, de la NET et des fasciites. Dans le cas de l'épidermolyse bulleuse dystrophique, l'analyse histologique et moléculaire avait déjà été faite antérieurement. Pour les 7 enfants décédés, il existait 4 fois une relation directe entre la maladie cutanée et la cause du décès. Deux sont décédés de fasciite nécrosante, l'une à P. aeruginosaau cours d'une neutropénie, l'autre à streptocoque, complication d'une varicelle. Pour les deux autres, le décès était lié au syndrome de Lyell survenu au cours d'une entérocolite par neutropénie et à une insuffisance respiratoire par pneumonie, complication de l'épidermolyse bulleuse.
En conclusion, un pédiatre dermatologue peut contribuer au diagnostic et à la prise en charge de certains patients en réanimation.



Sillevis Smitt JH et coll. : Skin lesions in children admitted to the paediatric intensive care unit: an observational study. Eur J Pediatr 2001:170:1263-65