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par De l’intérêt des bêtabloquants en cas d’insuffisance rénale chronique
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Il est aujourd’hui assez bien admis que l’insuffisance rénale
chronique (IRC) est un puissant marqueur de risque cardiovasculaire
indépendant. Il existe une corrélation inverse entre la clairance
de la créatinine et le risque cardiovasculaire.
Il a été bien démontré que les bêtabloquants réduisent la
mortalité en cas d’antécédent d’infarctus du myocarde ou
d’insuffisance cardiaque. Il convient cependant de noter que
l’insuffisance rénale chronique sévère était la plupart du temps un
critère de non inclusion de ces études.
C’est la raison pour laquelle une revue systématique de la
littérature a été menée par une équipe internationale sur le thème
de l’intérêt des bêtabloquants en cas d’insuffisance rénale
chronique.
Les auteurs de ce travail ne se sont intéressés qu’aux études
prospectives et randomisées concernant des patients ayant une
insuffisance rénale chronique modérée à sévère, voire terminale
(stade 3 à 5) et suivis pendant au moins 3 mois.
Il en ressort de l’analyse des études contrôlées par placebo (6
études rassemblant 5 972 patients ayant une insuffisance cardiaque
systolique) qu’en cas d’IRC (débit de filtration glomérulaire
estimé ≤ 60 ml/minute/1,73 m2) un traitement par
bêtabloquant s’accompagne d’une mortalité toutes causes confondues
réduite de près de 30 % (risk ratio [RR] : 0,72 ; intervalle de
confiance à 95 % [IC] : 0,64-0,80) et une mortalité
cardiovasculaire réduite d’un tiers (RR : 0,66 ; IC :
0,49-0,89).
Ce bénéfice est obtenu au détriment d’un sur risque de
bradycardie (RR : 4,92 ; IC : 3,20-7,55) et d’hypotension (RR :
5,08 ; IC : 3,48-7,4).
Ce travail devait également concerner deux études (n : 977)
ayant comparé bêtabloquants et inhibiteur de l’enzyme de conversion
chez des insuffisants rénaux sans insuffisance cardiaque.
L’insuffisance des données recueillies n’a malheureusement pas
permis de conclure sur ce versant.
Ce travail suggère donc que les bêtabloquants réduisent la
mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire
chez les insuffisants cardiaques ayant une IRC modérée à sévère,
voire terminale, mais ne permet pas de conclure quant à l’intérêt
des bêtabloquants en cas d’IRC sans insuffisance cardiaque
associée.
Les auteurs en appellent à des études prospectives dans ce
domaine.
Dr Olivier Meillard
le 31/12/11
JIM
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Il est aujourd’hui assez bien admis que l’insuffisance rénale
chronique (IRC) est un puissant marqueur de risque cardiovasculaire
indépendant. Il existe une corrélation inverse entre la clairance
de la créatinine et le risque cardiovasculaire.
Il a été bien démontré que les bêtabloquants réduisent la
mortalité en cas d’antécédent d’infarctus du myocarde ou
d’insuffisance cardiaque. Il convient cependant de noter que
l’insuffisance rénale chronique sévère était la plupart du temps un
critère de non inclusion de ces études.
C’est la raison pour laquelle une revue systématique de la
littérature a été menée par une équipe internationale sur le thème
de l’intérêt des bêtabloquants en cas d’insuffisance rénale
chronique.
Les auteurs de ce travail ne se sont intéressés qu’aux études
prospectives et randomisées concernant des patients ayant une
insuffisance rénale chronique modérée à sévère, voire terminale
(stade 3 à 5) et suivis pendant au moins 3 mois.
Il en ressort de l’analyse des études contrôlées par placebo (6
études rassemblant 5 972 patients ayant une insuffisance cardiaque
systolique) qu’en cas d’IRC (débit de filtration glomérulaire
estimé ≤ 60 ml/minute/1,73 m2) un traitement par
bêtabloquant s’accompagne d’une mortalité toutes causes confondues
réduite de près de 30 % (risk ratio [RR] : 0,72 ; intervalle de
confiance à 95 % [IC] : 0,64-0,80) et une mortalité
cardiovasculaire réduite d’un tiers (RR : 0,66 ; IC :
0,49-0,89).
Ce bénéfice est obtenu au détriment d’un sur risque de
bradycardie (RR : 4,92 ; IC : 3,20-7,55) et d’hypotension (RR :
5,08 ; IC : 3,48-7,4).
Ce travail devait également concerner deux études (n : 977)
ayant comparé bêtabloquants et inhibiteur de l’enzyme de conversion
chez des insuffisants rénaux sans insuffisance cardiaque.
L’insuffisance des données recueillies n’a malheureusement pas
permis de conclure sur ce versant.
Ce travail suggère donc que les bêtabloquants réduisent la
mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire
chez les insuffisants cardiaques ayant une IRC modérée à sévère,
voire terminale, mais ne permet pas de conclure quant à l’intérêt
des bêtabloquants en cas d’IRC sans insuffisance cardiaque
associée.
Les auteurs en appellent à des études prospectives dans ce
domaine.
Dr Olivier Meillard
le 31/12/11
JIM
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