[résolu]Infarctus du myocarde/Cardiologie

Voici l'ECG d'un homme de 82 ans qui souffre de douleur thoracique
infarctoïde. Le territoire inférieur est concerné, mais un signe permet
de détecter l'extension au VD, sans enregistrer les dérivations V3R et
V4R : lequel ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

voici l ECG
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L'Hypertrophie auriculaire droite, ou le BAV 1er degré ?

Mais je sais que tt infarctus inférieur doit faire rechercher une extension a droite VD ..

sous décalge en AVL image en miroire d'un infarctus droit!? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

sus décalage en v1+ sous décalage en v2 (teritoire droite et son meroir) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

L'ACFA par atteinte du noeud sinusal...

onde R ne Progresse pas de V2 au V5 on parle de Rabotage d'onde R qui est un signe d'infractus du VD

Ou bien l'onde R qui est anormalement amble en v1 V2 et V3 et qui est un mirroire de l'onde Q EN V3R et V4R ( je sais que je suis en train de deviner mais on apprends tous ici

L'infarctus de la paroi inférieure du ventricule gauche est en rapport
avec une occlusion de l'artère coronaire droite, de ses branches (artère
infundibulaire, artère du nœud sinusal, branche ventriculaire, artère
marginale du bord droit) ou terminaisons (artère interventriculaire
postérieure et tronc rétroventriculaire gauche). Parfois, l'infarctus
inférieur est causé par une circonflexe dominante et plus rarement
encore, par une IVA dominante (infarctus ST+ associé en V1-V3 ou
infarctus pseudoantéroseptal).

Chez ce patient, il est possible d'affirmer qu'il s'agit d'une
coronaire droite car la dérivation V1 est concernée par le courant de
lésion sous-épicardique. En effet, V1 est une dérivation droite en
regard de l'oreillette droite et proche du ventricule droit. Un
sus-décalage de V1 au cours d'un infarctus inférieur est donc précieux
pour guider la coronarographie mais également pour redouter une
extension au VD.

On retiendra également que le diagnostic est généralement facile en
cas de sus-décalage de ST (≥ 1 mm) dans au moins deux dérivations du
territoire inférieur (DII, DIII, VF) et qu'un miroir est habituellement
visible en latéral haut (DI, VL). Néanmoins, ce diagnostic peut être
difficile si le sus décalage est moins ample (< 1 mm) voire absent
(apparition d'ondes Q sur des ECG successifs).

Merci

OOOhh...... Very Good informations....Merci BCP Dr freefighter

Bonjour à tous.

L'infarctus du myocarde de topographie inférieure peut être la conséquence, soit de l'occlusion de la coronaire droite, soit de l'artère circonflexe.

Un infarctus antérieur peut s'accompagner d'un sus décalage de ST en dérivations inférieures si l'interventriculaire antérieure - artère coupable de l'infarctus antérieur - contourne la pointe du VG pour vasculariser la portion apicale de la paroi inférieure (wrap around left anterior descending artery des anglo-saxons).

Classiquement, on considère l'occlusion de la CD plutôt que la Cx lorsque le sus décalage de ST en DIII est supérieur à celui de DII. L'existence d'un sus décalage concomitant du segment ST en V1 est également indicatif d'une occlusion de CD (proximale). Dans ce cas, l'amplitude du sus décalage de ST sera décroissante de V1 à V3, à l'inverse d'un infarctus antérieur, où l'amplitude de ce dernier est croissante de V1 à V3.

L'extension au VD d'une nécrose ventriculaire gauche s'observe aussi bien en cas d'infarctus antérieur qu'inférieur. La différence entre ces deux situations concerne la partie du VD concernée par l'ischémie/nécrose : en cas d'infarctus antérieur, c'est l'apex VD qui trinque, alors qu'en cas d'infarctus inférieur, c'est les paroi inférieure et latérale qui morflent >>> En cas d'infarctus antérieur, l'atteinte potentielle de l'apex VD, n'a quasimment aucune conséquence hémodynamique et clinique, par voie de conséquence. Par contre, l'extension aux parois inférieure et latérale du VD s'accompagne d'une dysfonction systolique de ce dernier, expliquant un tableau clinique habituellement dramatique (état de choc +++).

La prochaine fois que vous êtes en présence d'un infarctus antérieur, enregistrez V3r et V4r, vous serrez surpris de constater un sus décalage de ST en ces dérivations...de grâce, il ne faut surtout pas parler d'extension "électrique" au VD, chose qui n'existe pas. Seule l'extension au VD d'une nécrose inférieure du VG est cliniquement pertinente.

Pour en savoir plus, je vous conseil TRÈS VIVEMENT de lire ces articles, tant ils sont intéressants :

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>>> Cet article traite de l'utilité de l'ECG dans l'IDM, notamment l'identification de l'artère coupable.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
>>> Article qui traite en détails de l'ischémie du coeur droit.

Bonne lecture et à bientôt.

GRAND MERCI POUR VOUS freefighter
LIENS PRECIEUX hfkarim

Toujours vos infos sont nouvelles pour moi Dr karim ce qui m'excite a lire PLUS ...MErci bcp [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci à Dr. freefighter et Dr. hfkarim pour ces excellentes explications

MERCI INFINEMENT j'ai tjs eu du mal à interpreter un ECG mais avec vs c'est de mieux en mieux

c'est l'image en miroir onde R ample en V1 et V2.

st svp quell 'est la CAT d'un IDM en urgence

merci