[résolu]Pied diabétique

le cas est celui d'un homme de la sixième décade diabétique insulinodépendant mal suivi qui se présente avec un pied dont la photo est la suivante


[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]
décrire la lésion et demander deux examens décisifs pour le traitement chirurgical

necrose de la face dorsale du pied
rx du pied+echodoppler arterio-veineux

je pense que c un IIO surinfecte neglige qui a entraine une ulceration du dos du pied et des zones de necrose
echodoppler arteriel des MI
angio TDM des MI

Description: Lésions nécrotiques de la face dorso-médiale du pied droit, s'étendant jusqu'aux orteils I et II et III.
Examens: Rx face-profil du pied. Echo-doppler artériel du pied

1-C'est une ulcération profonde et étendue du dos du pied avec extension au 2 premier orteils, elle est d'origine artérielle

2-On doit demander une Rx standard face et profil du pied Dt Qui permet de visualiser l'extension aux os et de voire les lésions de Médiacalcose. Une échographie des vaisseaux du membre inférieure Permet de localiser l'obstruction et décider la conduite de chirurgie .

Il s'agit d'une lésion ulcero-necrotique de la face dorsale du pied allant de la racine du pied jusqu'aux orteils incluant les orteilsI, II et III.

Rx pied Face et profil et echo-doppler arteriel du membre inferieur.

il s'agit de lesions ulcéronécrotiques de la face dorsale du pieds avec nécrose evidente du gros orteil

les examens nécéssaires en plus de la radiographie standard( initialement) il faudra demander une echographie doppler arterioveineuse pour vérifier la permeabilité des axes vasculaires et décider de l'aputatin ou non et aussi une TDM pour rechercher une extention osseuse de l'infection"ostéite"qui pourra mettre en jeu le pronostic vital et anteciper l'amputation

il s'agit d'une lésion ulcéronécrotique du pied droit probablement d'origine athéromateuse il faut faire une radio du pied et un echo doppler artério veineux des mb inf

Bonjour,

j'ai vu sur la cinquième un jour ,un professeur de l'hopital de Paris mettre sur le pied d'un malade une compresse avec des verts(sangsu) et les a laisser trois jours je crois ,résultat:les verts ont mangé les bactéries et la gangrène est stoppée car ces vers ont aussi laissé une sécrétion antibiotique ....alors le pied n'est pas amputé. pour les cicatrices il a mis du miel .....eh oui vive la nature

ca fait longtemp que j'ai vu sur les documents de la cinquième .....mais ..faut chercher sur le net ....y'a aussi pour les oedèmes ,quelqu'un a mis un sussang (doud tae el oued )qui susse le sang...

regarde ca par exeple;

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

Exact , oui, il existe des vers qui sont thérapeutiques : La pitié salpétrière a Paris et Cochin les utilise et ont un protocole.

Ce serait bien que notre ami Tarak qui a ouvert le débat nous tienne au courant pour ce patient.

amputation ou non après échodoppler et angio TDM ?

Radio + echodoppler + TDM sans injection si Insuffisance rénale,

RX + Angio TDM si fction rénale correcte

TcPo2 si amputation envisagée
Bilan Bio standard +insulinothérapie Seringue électrique + ABT IV (après pvlts bactériologiques) + avis chir vasculaire+/-orthopédique
==> forte suspicion d'ostéite sous-jacente au vu de la nécrose== double ABThérapie

lésion ulcéro-nécrotique de la face dorsale du pied droit
ex : - radio face et profil du pied droit
- echo-doppler artérioveineuse MI

il s 'agit d'une dermohypodermite nécrosante du dos du pied avec gangrene humide des deux premiers orteils
j'ai demandé pour lui
- une radio du pied qui montre une osteolyse osteitique avec fracture de p1 du gros orteil
- une echodoppler arteriel qui montre des axes artériels athéromateux mais perméables
j ai décidé de réaliser une amputation des deux premiers orteils et un débridement de la nécrose dorsale du pied

voici les photos
[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

lambeau postérieur pour cacher les moignons osseux

question
trois prescriptions très importantes ,lesquelles?

Déjà une antibiothérapie comprenant de la pristinamycine
euh ... ne pas oublier son insulinothérapie
la 3eme je ne c pas ...un antalgique pt etre ??

une anticoagulation aussi nn ?

Chèr confrèr Tarak ,Je suis curieuse de voire la radiographie si c'est possible je pense qu'elle nous apportera du plus;

Est-ce n'est pas nécéssaire la couverture cutanée du dos du pieds

Deux préscriptions que je voie vraiment indispensables : l'équilibre glycémique pendant au moins 1 mois du post op- et donc l'insulinothérapie,

la deuxième chose c'est l'antibiothérapie qui peut etre antistaph; ou à large spectre

la troisième chose peut etre un traitement qui favorise la microcirculation sanguine pour mieux irriguer cette zone (genre : praxilene)

Insulinotherapie

Antibiotherapie à large Spectre

Heparine à bas poid moleculaire ou autre...

insulinothérapie
antibiotherapie
décharge totale du membre inférieur

antibiothérapie
insulino
canne

cas très interessant

les trois prescriptions :effectivement ATB a large spectre décharge du membre inferieur ; ca veut dire quoi plus precisement? et l'insulinottt (association de insul ord 2fois /jour et semi lente 1 fois /jour ?)

bonjour . merci pour ce cas intéressant. je constate qu'on omet complètement la prescription de l'anticoagulant indispensable pourtant en post-op !