Le risque de rétinopathie varie en fonction de l’âge au début du diabète de type 1

Les travaux qui ont évalué l’effet de la période de survenue,
pré-, per- ou post-pubertaire, du diabète de type 1 (DT1) sur le
développement ultérieur de la rétinopathie diabétique ont abouti à
des résultats non homogènes. Des équipes du Diabetes Study
Group de l’Italian Society of Paediatric Endocrinology and
Diabetology (ISPED) ont donc souhaité examiner à nouveau
l’impact de la durée prébubertaire du DT1 sur le développement de
la RD, 20 ans après l’apparition de la maladie.

Pour ce faire, S Salardi et coll. ont comparé la prévalence de
la RD dans deux groupes de patients dont le DT1 avait la même
ancienneté mais avait débuté, pour les uns, entre 0 et 3 ans (n=53
; 31 filles ; âge moyen au diagnostic : 2,2 ± 0,6 ans, ancienneté
moyenne du DT1 : 19,8 années), et pour les autres, après le début
de la puberté (n=52 ; 29 filles ; âge moyen au diagnostic 12,1 ±
0,5 ans ; ancienneté moyenne : 19,5 ans).

La prévalence tous stades de RD confondus, était, rétinographie
à l’appui, globalement de 55 %, la RD étant non proliférante légère
dans 40 % des cas, non proliférante modérée dans 9 % des cas et non
proliférante sévère dans 4 % des cas, 2 % des patients ayant une RD
proliférante.

Cependant, la prévalence de la RD était plus élevée chez les
patients dont le DT1 avait débuté après le début de la puberté,
quel qu’en soit le degré de gravité (71 % vs 40 % ; p = 0,002), et
pour les formes légères ou plus sévères de RD (p = 0,005).

La prévalence d’excrétion urinaire anormale d’albumine, en
revanche, n’est pas apparue différer significativement d’un groupe
à l’autre, non plus que celle du surpoids, de l’obésité et de
l’HTA. Si les taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) ne différaient pas
entre les 2 groupes au cours des 5 premières années de diabète, les
taux d’HbA1c vie entière étaient plus élevés dans le petit groupe
de patients atteints de RD modérée à sévère et dont diabète avait
débuté avant la puberté (p < 0,01).

Selon les résultats de cette étude, où plus de la moitié des
patients avaient une rétinopathie diabétique, la survenue précoce
du diabète de type 1, bien avant la puberté, pourrait avoir un
effet protecteur vis-à-vis de la rétinopathie diabétique, tout au
moins dans les 20 premières années d’évolution et sous réserve d’un
bon contrôle glycémique, l’effet protecteur disparaissant lorsque
ce contrôle au long cours est médiocre. En revanche, en cas
d’apparition du diabète à la puberté, le risque de RD serait
peut-être moins dépendant du contrôle métabolique, mais davantage
influencé par les facteurs liés à l’avancée en âge, comme l’HTA par
exemple. À confirmer par des études de plus grande envergure.



Dr Julie Perrot

Salardi S et coll. : Infants and toddlers type 1 diabetes.
Complications after 20 years duration. Diabetes Care 2012 ; 35 : 829-33
(doi: 10. 2337 :dc11-1489).

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