Pancytopénie

• Définition à partir de l'hémogramme -=t> diminution de la concentration des cellules des 3 lignées du sang périphérique (PN, E, PIq)

• Mécanismes des pancytopénies :
- pancytopénie périphérique
- pancytopénie centrale

I. Circonstances de découverte

1. Signes en rapport avec la cytopénie
1) syndrome infectieux
2) syndrome hémorragique
3) syndrome anémique

2. Signes en rapport avec l’étiologie
• Découverte d'un syndrome tumoral => suspicion d'hémopathie
• Contexte évident :
- hypersplénisme
- maladie auto-immune
- microangiopathies thrombotiques : PTT, SHU, HELLP syndrome, cancers...

3. Découverte fortuite
• Si pancytopénie modérée

II. Diagnostic positif = Hémogramme
• Neutropénie : PN < 1,5x109/!
• Thrombopénie : piq < 100 x 109 /I
• Anémie : Hb < 13 g/dl (homme) ou < 12 g/dl (femme)
- normochrome, normocytaire ou macrocytaire
- réticulocytes
arégénérative => mécanisme central
régénérative => mécanisme périphérique
• Autres anomalies associées
hyperleucocytose + leucoblastes
hyperleucocytose + lymphocytose
schizocytose

III. Examens nécessaires au diagnostic étiologique

1. Exploration morphologique de la moelle
1) myélogramme
2) BOM => si myélo pauvre

2. Autres examens en fonction du contexte
1) dosage de la vitamine 812 ou des folates sériques
2) recherche d'anticorps anti-érythrocytaires, granulocytaires ou plaquettaires
3) cultures des progéniteurs hématopoïétiques
4) épreuves isotopiques
• scintigraphie du tissu hématopoïétique à l'Indium111 => évaluation
quantitative du tissu hématopoïétique
• incorporation du Fe59 => insuffisances médullaires quantitatives ou
qualitatives

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Pour ma part, 2 choses a avoir TOUJOURS en tête surtout s'il y a de la fièvre : le SHU et le SAM.
Le SHU... pas Pb si le rein est atteint, on y pense et on demande les schizocytes.
Le SAM est par contre très déroutant et ces signes bilogiques "classiques" (hyperferritinéme, LDH, hypocholestérolémie...) sont loin d'être constants. La MO est d'interprétation pas évidente s'il n'y a pas d'HEMATO-phagocytose (phagocytose NON PAS de GR mais d'Eb, de Granuleux...) et ce serait un signe TARDIF +++ En cas de doute, une MO "normale" N'élimine PAS le diagnostic et impose de refaire une moelle.

DESABLENS a écrit:Pour ma part, 2 choses a avoir TOUJOURS en tête surtout s'il y a de la fièvre : le SHU et le SAM.
Le SHU... pas Pb si le rein est atteint, on y pense et on demande les schizocytes.
Le SAM est par contre très déroutant et ces signes bilogiques "classiques" (hyperferritinéme, LDH, hypocholestérolémie...) sont loin d'être constants. La MO est d'interprétation pas évidente s'il n'y a pas d'HEMATO-phagocytose (phagocytose NON PAS de GR mais d'Eb, de Granuleux...) et ce serait un signe TARDIF +++ En cas de doute, une MO "normale" N'élimine PAS le diagnostic et impose de refaire une moelle.

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DESABLENS


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quels diagnostic a évoquer devant un bilan NFS avec hyperleucocytose avec neutropénie
dans un contexte clinique normal ?? non fumeur, sans ATCD particulier et cela presque la même chose dans les bilans antérieur du patient
merci

hyperleucocytose a 30.000 élément
( pas d 'erreurs de labo )