[résolu]Ruprture du ligament croisé antérieur+lésion méniscale

..............un jeune footballeur vous consulte pour une gonalgie interne, s'accompagnant de gonflement. L'examen réveille une douleur vive a la pression de l'interligne et retrouve un léger flessum irréductible.......

---------- quel diagnostic évoquez-vous ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam une douleur de l'interligne articulaire vive à la palpation oriente vers une lésion méniscale expliquant également la gonalgie interne et également le flessum irréductible et vu la profession de ce jeune patient je dirais que c une lésion méniscale post traumatique ou kyste méniscale

lésion du ménisque interne du genou, probablement post traumatique

........ une bonne explication fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

------- donc devant la topographie + cri méniscal + irréductibilité du flessum = Lésion méniscale interne

........ les radios standards qu'apporte le patient sont normales........ quels examens réclamez-vous pour confirmer votre diagnostic ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je dirais une IRM pour mettre en évidence les lésions méniscales. Ils apparaissent sous la forme d’un hyposignal homogène. elle permet de décrire différents stades de lésions méniscales dont seul le dernier stade est susceptible de bénéficier d’un traitement chirurgical.
NB:Le ménisque normal présente un signal homogène de basse intensité.
- Lésion de type 1 : il existe un hypersignal globulaire au centre du ménisque, sans communication avec l’articulation ; il s’agit d’une dégénérescence mucoïde intra-méniscale. Cette image n’est pas pathologique.
- Lésion de type 2 : il existe cette fois un hypersignal de forme linéaire au centre du ménisque toujours sans communication avec l’articulation. Il s’agit d’une dégénérescence mucoïde sans clivage vrai intra-méniscal.
- Lésion de type 3 : il existe cette fois un hypersignal globulaire linéaire communicant avec l’articulation Il s’agit cette fois d’une lésion méniscale vraie avec fracture du fibro-cartilage.

.................. le malade est opéré par arthroscopie, au cours de son examen sous anesthésie, le chirurgien retrouve un ressaut en rotation interne. de quelle lésion souffre-t-il en plus de la lésion qui avait motivé l'arthroscopie ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam le ressaut en rotation interne témoigne d'une rupture du ligament croisé antérieur

............. vraiment un génie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], le ressaut en rotation interne est un test quasi spécifique de la lésion du LCA , est ce que vous connaissez un autre signe spécifique a cette lésion ?

salam un tiroir en extension cà d qu'on observe une translation antérieure du tibia et Un arrêt mou qui signifie que le ligament croisé antérieur est rompu dans le cadre du test de Lachmann

................ trés bien fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] c'est juste, donc je peus dire que :
Le diagnostic positif de rupture du LCA repose sur deux volets : le test
de Lachman et les tests dynamiques d’instabilité ou plus particulièrement
celui du pouce.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

- Le test de Lachman se pratique sur un patient détendu,
rassuré, et avant tout autre examen. Une main de l’examinateur
saisit l’extrémité inférieure du fémur,
l’autre main saisit l’extrémité supérieure
du tibia afin d’imprimer un mouvement de cisaillement postéro-antérieur.
Le patient est en décubitus avec un genou fléchi entre 10 et
25°, le test est pratiqué à différents degrés
de cet arc de flexion, car on a la surprise parfois d’avoir une réponse
positive à 20° alors qu’elle était négative
à 10° et inversement. L’intégrité du LCA donne
une sensation d’arrêt antérieur sec et immédiat,
identique à celui du genou intact. En cas de rupture isolée
du LCA le test de Lachman est positif (tiroir près de l’extension)
et indolore. L’atteinte méniscale souvent associée à
celle du LCA peut rendre négatif le test de Lachman et fausser l’examen
des structures périphériques non seulement à cause de
la douleur, mais aussi à cause du blocage mécanique qui n’est
pas toujours d’origine méniscale.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]-
Le test du pouce est l’équivalent des tests
d’instabilité rotatoire (pivot shift), il se pratique en décubitus
oblique de 30°, le côté non traumatisé au contact
avec le plan d'examen. Le genou examiné est en flexion de 20° et
repose sur le genou replié du praticien. Le pouce du praticien provoque,
par une pression sur la tête du fibula, une translation en avant et
en dedans de la tubérosité tibiale antérieure nettement
visible en cas de rupture du LCA. L’autre main tient le pied afin de
rechercher ce test en rotation externe, puis en rotation interne. Dans le
cas de rupture partielle, ce test est légèrement positif mais
nettement différent du genou sain.

- Le signe du tiroir doit être recherché dans
plusieurs angles de flexion entre 60 et 90°, avec la jambe en rotation
neutre, en rotation interne, et rotation externe. La flexion du genou permet
de détendre la bande iliotibiale en vue d'une meilleure évaluation
du jeu articulaire.

................... si le patient refuse le TRT complémentaire de cette seconde lésion, quelle complication peut être observer ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam une arthrose secondaire aux accidents d’instabilité chronique

..............pas d'autres ?!!! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam Cette laxité chronique peut également entraîner progressivement des entorses à répétitions avec des épisodes de dérobement, des hydarthroses chroniques ou une lésion méniscale secondaire aux accidents d’instabilité itératifs.

................wowWoW c'est géniale fansymimi on dirait que c'est vous qui a fait ce cas clinique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], donc je confirme que l'évolution spontanée peut se faire vers :

+++ arthrose a long terme.
+++ décompensation de la laxité.
+++ dérobements a répétition.

........ maintenant votre patient voulant reprendre son sport favori décide de se faire traiter, que lui conseillez-vous ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je lui conseille un traitement fonctionnel qui consiste à suppléer l’absence de ligament croisé antérieur par une rééducation musculaire et proprioceptive qui permettra au genou de rester stable.
La rééducation va donc développer d’une part la force musculaire des muscles du genou (quadriceps en avant et ischio-jambier arrière) et d’autre part, le fonctionnement global du genou en situation (debout, saut, course) pour améliorer l’équilibre et la stabilité du genou.
et en cas d'échec discuter une chirurgie secondaire

.......... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] fansymim , je confirme:

+++ rééducation fonctionnelle et proprioceptive essentielle.
+++ plastie ligamentaire intra- articulaire a discuter s'il s'agit d'un sportif de haut niveau.

....malheureusement j'ai pas autre question pour vous [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], mais vous pouvez m'attendre a un autre cas clinique, je vous félicite fansymim et bravo....

salut les artistes
cas très intéressant.désolé pour le retard,trés belle illustration nasreddine.
juste un petit commentaire les lésions du LCA nécessitent un traitement chirurgical(ligamentoplastie avec un greffon prélevé du tendon rotulien ou du DIDT)et meme si les fibres du LCA cicatrisent,leur qualité ne sera jamais comme celle du LCA initial.

la ligamentoplastie est réservé au sujet jeune et sportif et n'est pas systématique que je saches

........... je suis d'accord avec drnawel concernant l'indication de la plastie ligamentaire........

le fait de laisser un ligament croisé rompu,cela va entrainer des lésions méniscales et accroitre l'arthrose.
les lésions arthrosiques sont irreversibles ,alors pourquoi en arriver jusque la??!!!
je préfere réparer un LCA (par arthroscopie) que de mettre une prothése du genou qql années plus tard.

......... je suis d'accord pour les séquelles d'une rupture de LCA, mais je pense que la réparation n'est pas systématique .....par exemple : est ce que vous réparez le LCA d'un genou stable chez une personne de 65 ans?..

non

............ pour quoi non ?????? donc vous dites qu'il ya des indications, est ce que je peux savoir les quelles ??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]