Enhanced recovery after surgery

par Invité Dim 13 Mai 2012, 19:12

Invité: Invité

Message n°1

Enhanced recovery after surgery

Message par Invité Dim 13 Mai 2012, 19:12

Journal de chirurgie viscérale

Recommandations consensuelles de réhabilitation rapide en chirurgie, d’après Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaug A, Dejong
CH, Lassen K, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr 2005;24:466—77.

Information du patient en préadmission ; avant l’admission, entretien avec tous les patients et explication des procédures et de leur rôle dans la convalescence
Pas de préparation colique préopératoire en chirurgie colique ; envisageable dans les résections rectales basses, si une stomie de protection est prévue
Pas de jeûne préopératoire ; prise de boissons claires enrichies en hydrates de carbone jusqu’à 2 heures avant l’anesthésie et l’opération
Pas de prémédication contenant des sédatifs à longue durée d’action
Prophylaxie anti-thrombotique
Prophylaxie anti-microbienne, contre les pathogènes anaérobies et aérobies, donnée en une dose unique avant l’incision
Les protocoles anesthésiques standardisés doivent exclure les opioïdes à longue durée d’action par voie intraveineuse, et comporter une anesthésie péridurale placée au niveau thoracique moyen, active avant le début de l’opération
Traitement prophylactique des nausées et vomissements postopératoires si présence d’au moins 2 facteurs de risque ; le traitement doit être commencé dès que possible, selon une stratégie multimodale
La chirurgie laparoscopique est recommandée dans les services expérimentés
La longueur de l’incision doit être minimale
Les sondes nasogastriques doivent être évitées en routine postopératoire
Maintien de la normothermie intraopératoire, avec une couverture chauffante à air pulsé « Haut du corps »
Maintien d’un bilan hydrique équilibré en intraopératoire afin d’éviter à la fois l’hypovolémie et l’hypervolémie. Le contrôle optimum des apports liquidiens en intraopératoire doit être individualisé
Les drains ne sont pas recommandés en routine en cas de résection au-dessus de la réflexion péritonéale ; un drainage à court terme peut être conseillé dans les résections en dessous de la réflexion péritonéale
Le drainage sus-pubien est recommandé en chirurgie pelvienne, tandis que les cathéters urétrovésicaux peuvent également être utilisés lors des résections coliques. Les sondes urinaires peuvent être retirées après 24 heures
Prévention de l’iléus postopératoire par une analgésie péridurale de siège thoracique moyen, par une chirurgie laparoscopique, en évitant les apports liquidiens excessifs et en associant l’usage de faibles doses de laxatifs comme l’oxyde de magnésium
L’analgésie péridurale postopératoire doit être maintenue par voie thoracique moyenne pendant environ 48 heures après une résection colique, et environ 96 heures après une chirurgie pelvienne. Quatre grammes de paracétamol par jour doivent être ajoutés et des analgésiques non stéroïdiens commencés au retrait du cathéter péridural
La nutrition postopératoire est orale et à volonté, et des suppléments nutritionnels oraux (200 ml, 2 à 3 fois par jour) sont prescrits jusqu’au jour de normalisation de la prise d’aliments. Chez les patients dénutris, la supplémentation orale est poursuivie pendant plusieurs semaines après l’opération
La mobilisation doit être obtenue dès le jour de l’opération, pendant 2 heures en dehors du lit, puis pendant 6 heures par jour en dehors du lit à partir de J1
Un audit systématique et continu doit être effectué, avec de préférence des comparaisons avec d’autres hôpitaux