[résolu]Pancréatite nécrotico-hémorragique

Un homme de 48 ans a été admis aux urgences pour une douleur abdominale aiguë. Il est connu tabagique chronique à 9PA et éthylique non sevré.Il n'a pas d'autres antécédents. A l'entrée, son état général était assez bon. Sa langue était saburrale.Son abdomen était légèrement ballonné et tendu. Une défense abdominale généralisée a été constatée. Un cliché radiographique d'ASP et une échographie abdomino-pelvienne ont été demandés mais non honorés.
Quel est votre diagnostic?
Quelle est votre conduite à tenir?
Quel est votre traitement?

perforation d'ulcère

poussée aigue sur pancréatite chronique

infarctus mésentérique

péritonite appendiculaire

la conduite a tenir est fonction du diagnostic

Etant donné l'absence d'imagerie, le tableau clinique a autorisé une exploration chirurgicale.
Après laparotomie médiane, coeliotomie, présence d'hémopéritoines très abondants
Quel est le diagnostic le plus probable?

je pense a une origine hepatique de l'hemorragie

Pourquoi?

l'alcool étant un facteur de risque de cirrhose jusqu'au CPF

A l'exploration, le foie ne présentait aucun signe de cirrhose

Un hémopéritoine est le signe d'une lésion d'un viscère plein :rate ou foie.

On est peropératoire maintenant
On a demandé une NFS et bilan d'hémostase après avoir vu l'hémopéritoine + GROUPAGE
Transfusion

Je vous rappelle qu'on est en en peropératoire
Il n'y avait pas de splénomégalie
Le foie était normal

La rate, le mésentère étaient intacts.

une pancreatite aigue?

pkoi ne pas faire une amylasemie? une TDM abdominale?

Ce patient n'avait honoré aucun examen paraclinique prépératoire
Il a été opéré pour un tableau clinique de péritonite aiguë généralisée faisant suspecter une origine appendiculaire ou gastrique
La découverte d'hémoperitoine a conduit au bilan d'hémostase en urgence + transfusion isogroupe isorhésus
Sans dissection, aucun viscère n'a été lésé expliquant l'origine de l'hémorragie
Le petit omentum a été ouvert après avoir constaté l'existence de sang qui s'y coule
La palapation de l'arrière cavité des épiploons a constaté une augmentation de volume du pancréas dans son ensemble avec des ecchymoses periviscérales et des zones pancréatiques nécrosées
Le diagnostic de pancréatite nécrotico-hémorragique a été confirmé
Quel est votre conduite thérapeutique?

Bonjour, Je pense qu'il faut à ce moment drainer et refermer l'abdomen puis transférer le malade en réanimation.

Ou est ce que vous allez mettre le drain? et combien?Pourquoi?

je pense il s agit d une perforation d ulcère gastrique postérieur car cette localisation s accompagne souvent d une hémorragie par érosion artérielle

1-le bilan biologique se fait avant l'intervention.

2-devant ce contexte d'alcoolisme ,il fallait penser a une pancréatite et demander une amylasemie.

3-l'echographie est systématique dans ce contexte.

4-découverte per op d'une pancréatite nécrotico hémorragique,on va se contenter d'un simple drainage.

Puisque on a ouvert son ventre on va pas lui enlever son pancréas! mais on va laver et aspirer puis pour ce qui en reste on place un drain de redan.

Si ma conduite ne répond pas aux besoins de notre malade, j'aimerai que nos amis chirurgiens apportent le mieux en participant à ce débat
.

Vous étiez tous pertinents dans la démarche diagnostique et thérapeutique.
Merci pour votre précieuse participation. Le bien c'est que le patient a été sauvé malgré une prise en charge hasardeuse mais adaptée au contexte sous équipé à la fois matériel et financier
J'ai bien précisé qu'il s'agit d'un cas en milieu précaire, les frais médicaux ne sont donnés comme dans les pays développés.
Le tableau clinique dans ce contexte est suffisant pour poser le diagnostic d'une telle ou telle pathologie responsable d'irritation péritonéale. Tout tableau clinique de péritonite aiguë généralisée est une urgence chirurgicale jusqu'à preuve de contraire; le piège c'est surtout le cas de pancréatite aiguë qui ne nécessite aucune intervention en dehors de ses formes compliquées.
Pour ce patient, un drainage en siphonnage de la cavité péritonéale a été garé pendant dix jours (Assèchement). Il est sorti à J15 post-opératoire.Les examens biologiques que vous venez de citer ont été réalisés en post-opératoire.

Suites opératoires marquées par des accès fébriles rapidement maitrisés sous antibiotiques à large spectre.

tres bon cas clinique merci

Bonne continuation

Cas clinique intéressant Merci SKYSCRAPER2 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

De rien

Bjr tt le monde,

je ss entrain de préparer un exposé concernant l'amputation chez le diabétique, et j'aimerai bien qu'on m'oriente sur des cites web qui convient à mon thème

mes sincères remerciments

Cher ami vraione peut vous aider
Préciser votre objectif: indication et technique chirurgicale, suivi post-opératoire?
Limiter votre demande aux articles pertinents.

je m'excuse d'intervenir pour dire qu'une observation clinique
sans exploration ne peut être que prise en compte sur parole du posteur.
Les arguments pré opératoires sont de plus en plus indispensables vu les exigences actuelles et les poursuites judiciaires medicolégales
j'aimerai bien savoir ce que pensent mes consoeurs et mes confrères maghrébins
merci

Bonjour Professeur
C'est vrai
Le problème c'est que, comment faire devant un tel cas, alors qu'on est dans un pays démuni?
Aucun examen ne pouvait être fait par le patient. On va le payer????
La discussion avec la famille: est ce n'est pas une solution?
On va opérer ou non le patient?Surement la famille va accepter, étant donné l'absence de moyens et le risque encouru quant on est en péritonite aiguë. Tant mieux pour le patient.
On admet que ce patient n'a pas été opéré, alors qu'il avait un tableau clinique de péritonite.Ne pas l'opérer, quel serait la suite?
L'opérer, s'assurer qu'on a appliquer le serment. Est ce suffisant?
Quel est le choix alors?
C'est vrai, les preuves sont les examens biologiques et les résultats d'imagerie
Comme l'indique leur nom ce sont des examens complémentaires.
Dans les pays avancées, l'imagerie est la reine de sureté on n'opère pas sans examen paraclinique, parce qu'à la dessus le niveau de preuve est excellent.
Quant on est dans un pays sous développé, on n'aura pas de vivant parce qu'on ne va pas opérer sans examens complémentaires. Le diagnostic de péritonite est toujours clinique. Seule l'étiologie qui nécessite une exploration. A défaut, qu'est ce qu'on va faire?
De toute façon, le patient va être opéré parce que c'est une péritonite.
Certes, une surprise chirurgicale n'est pas exclue.
Avec les examens complémentaires, quelques fois on trouve rien de suspect. C'est dur.
On ne tient compte qu'au meilleur radiologue tel que vous.
On ne peut pas considérer les cas des pays sous développés comme des européens ou autres pays avancés.Ai-je tort?
Merci cher maître. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c'est exact effectivement, merci

bonjour . et merci pour le cas . c'est un débat intéressant . malheureusement la santé budgétairement parlé est le dernier des soucis dans les pays s/développes .. que faire ?

merci pour le cas clinique on a toujours quelque chose a connaitre

je voudrais ajouter cette donnée devant une macrocytose sans anemie on doit penser a hypothyroidie et a l'ethylisme

bonne courage

Je suis d'accord

Merci

gondii30 a écrit:perforation d'ulcère

poussée aigue sur pancréatite chronique

infarctus mésentérique

péritonite appendiculaire



la conduite a tenir est fonction du diagnostic

C'était la meilleure attitude

J'aurai du l'apprécier aussitôt

il s'agit d'une péritonite aiguë
CAT: prise de la voie veineuse pour le maintient de la volémie , mettre en place les différentes sondes(naso et urinaire.......) confirmé à l'aide d'un ASP
le traitement est chirurgical

salut Abasse Diaby ce cas est déja rsolu.