[résolu]Maladie de Horton

............ une femme de 70 ans souffre depuis 3 mois de douleurs des épaules et hanches, et depuis peu d'un genou qui est le siège d'un épanchement .... les artères temporales sont bien battantes et non indurées.... la VS est de 76/110, il existe une anémie de type inflammatoire.

-------- quels sont les diagnostics que suggère en premier lieu cette symptomatologie ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-Polyarthrite rhumatoide
-maladie de système : LED, Sarcoidose
-Vascularites
-Polyarthrite d'origine métabolique : urémique.....

.......... en premier lieu ......... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Je pense en premier lieu à une pseudopolyarthrite rhizomyélique, puis viennent les autres vascularites et connectivites en fonction du reste des signes cliniques

...........excellent mac_eden [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], en premier lieu on doit penser a:

+++ une pseudo polyarthrite rhizomélique.
+++ une PR a début rhizomélique.

-------- une biopsie de l'artère temporale superficielle met en évidence une artérite giganto- cellulaire......quelle est votre diagnostic ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Maladie de Horton

salam la maladie de Horton

................ bravo , [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] c'est exactement ça , donc est ce que vous pouvez exclure une PR et periartérite noeuse ?

J'imagine que oui, on met la patient sous corticothérapie et si pas d'amélioration on réévalue le diagnostic

salam je dirais qu'on peut les éliminer car la mise en évidence de granulomes avec présence de cellules géantes multinuclées qui est en fait l'artérite giganto-cellulaire comme vous l'avez cité auparavant apporte la certitude diagnostique

............ théoriquement on peut discuter l'association d'une artérite giganto cellulaire a l'une de ces affections ( PR , preiarterite noeuse ) mais cette éventualité théorique n'existe pas en pratique.......... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

......on procede a la recherche de facteurs rhumatoides, a quel taux ces facteurs sont retrouvés dans la population générale a cet age ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

.............je pense que moins ........

salam
valeur du FR chez sujets normaux
âge < 65 ans : 1% - 5%
âge > 65 ans : 6% - 25%

...........voila notre génie fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], j'ajoute rien....

---------- et pour l'antigene HLA B27? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam 24% des personnes ont un HLA B27 positif dont 1,8% ont une SPA

......... a cet age il est moins de 10 %

--------- quel est le TRT le plus adapté a ce cas ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam un traitement d'attaque fait d'une corticothérapie à une posologie de 0,5 à 1 mg/kg/j généralement en deux prises quotidiennes. La durée est très variable selon les équipes de 15 jours à 4 semaines. mais en pratique se fier à la disparition de la symptomatologie clinique et à la normalisation de la CRP.
A la corticothérapie des mesures sont associées telles que le régime hyposodé, la supplémentation potassique, la prévention de l'ostéoporose cortisonique par l'association aux règles hygiéno-diététiques d'une supplémentation vitamino-calcique, voire le recours aux biphosphonates

................ vous étes la meilleure fansymimi , une petite remarque conçernant la posologie surtout qu'on est en face d'un sujet agé donc on préfere une posologie de 0.3-0.0.5/kg/j..........

On demande en pratique un bilan avant d'instaurer une corticothérapie?

bonsoir. les démarches diagnostiques des maladies systémiques sont longues et astreignantes et la plupart du temps c sur la base d'un tableau peu typique que les traitements sont débutées.. heureusement pour ce cas nous en avons la certitude dgc et même en cas d' association a d'autres vascularites on le saura que tardivement ou peut être lors de complications ultérieures ( le vascularites répondent toutes aux ctc )

on peut commencer le traitement ctc sur la base de la biopsie de l’artère temporale et explorer le patient au fur et a mesure ( echo transoesophagienne, echo transthoracique , tdm ..) car je pense qu'il s'agit d'une urgence ophtalmologique