Flutter Auriculaire et Tachysystolie Auriculaire

par Dr soussou23 Sam 16 Juin 2012, 01:14

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Flutter Auriculaire et Tachysystolie Auriculaire

Message par Dr soussou23 Sam 16 Juin 2012, 01:14

Flutter Auriculaire et Tachysystolie Auriculaire

FLUTTER AURICULAIRE

Signes cliniques:

Ø aucun.

Ø ou asthénie et dyspnée modérée, palpitations ou oppression thoracique désagréable.

Ø ou lipothymie inaugurale voire syncope d'Adams-Stokes.

Ø tachycardie paroxystique, par accès ou permanente, régulière à 150/mn (dans le mode 2/1) ou 100/mn (3/1).

Ø ralentie par le massage d'un seul sinus carotidien pendant 20 secondes.

Ø complications: les mêmes que celles de la fibrillation auriculaire.

Etiologie:

Ø valvulopathies: rétrécissement mitral, insuffisance aortique.

Ø cardiopathie hypertrophique.

Ø cardiopathie dilatée.

Ø cardiopathie ischémique.

Ø hyperthyroïdie.

Ø intoxication alcoolique aiguë.

Ø insuffisant respiratoire chronique.

Ø iatrogène: prise de digitaliques, de théophylline.

Ø hypokaliémie, hypo-hypercalcémie.

Ø idiopathique.

Examens complémentaires:

Ø scope.

Ø ECG:

· ondes de flutter en " toit d'usine " (onde F) à 300/mn bien visibles en D2D3VFV1, mieux visibles si on fait un massage carotidien.

· les QRS sont fins (sauf si bloc de branche préexistant ou fonctionnel).

· complexes ventriculaires entraînés tous les 2 ou 3 battements auriculaires.

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Ø holter ECG, échocardiographie dans un second temps.

Traitement:

Ø voie veineuse: G5%, oxygénothérapie au masque.

Ø réduction médicamenteuse si apparition récente:

· Cordarone:

- dose de charge per os: 30 mg/kg le premier jour, 15 mg/kg le deuxième jour, puis 1-2 cps/j.

- ou 300 mg soit 2 ampoules en perfusion de 30 mn puis 600-1200 mg/j à la seringue électrique.

- réduit mieux que digitaliques, à préférer si angor fonctionnel sous jacent.

· ou Cédilanide: ½ -1 ampoule IV (à préférer si défaillance gauche).

· ou Brévibloc: 0,5 mg/kg IV lente puis 0,05 à 0,2 mg/kg/mn à la seringue électrique, si pas de contre-indication aux bêtabloquants.

· associés à une anticoagulation: Héparine 80 mg/kg IV en bolus puis relais à la seringue électrique (400 à 600 UI/kg/j) ou Calciparine.

Ø si échec et si mal toléré:

· stimulation endocavitaire de l'oreillette droite à la fréquence de plus de 300 ou transoesophagienne.

· choc électrique externe: 150-200 J sous Hypnovel.

· ablation par radiofréquence pour les cas rebelles ou récidivants, à discuter ultérieurement.

TACHYSYTOLIE AURICULAIRE

Signes cliniques:

Ø idem.

Etiologie:

Ø idem.

Examens complémentaires:

Ø ECG:

· tachycardie régulière à complexes fins (sauf si bloc de branche préexistant ou fonctionnel) à 130-250/mn avec bloc 2-3/1.

· ondes P visibles, individualisées, avec retour à la ligne isoélectrique (plus d'ondes P que de QRS).

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Traitement:

Ø idem.