CRISE HYPERTENSIVE

Signes cliniques:

Ø élévation brutale de la tension artérielle.

Ø prendre et reprendre la tension après un repos, avec un brassard adapté, au calme, allongé pendant 20 minutes.

· se méfier:

- des fausses crises hypertensives réactionnelles à un stress quelconque comme un épistaxis.

- d’un effet " blouse-blanche ", d’une douleur ou d’une angoisse.

Ø urgence hypertensive:

· diastolique > 130 mmHg, systolique > 230 mmHg.

· encéphalopathie hypertensive:

- céphalées intenses, troubles visuels, troubles de la vigilance évoluant vers syndrome confusionnel, Babinski +, parfois coma et crises convulsives.

- troubles digestifs: nausées, vomissements.

· rechercher des signes d'insuffisance ventriculaire gauche (OAP) ou de cardiopathie ischémique.

Ø poussée hypertensive:

· pas de signe de souffrance viscérale mais risque d’aggravation de certaines pathologies cardiovasculaires ou neurovasculaires.



Diagnostic différentiel:

Ø fausse hypertension du sujet âgé par incompressibilité de la paroi artérielle par médiacalcose.

Ø si encéphalopathie hypertensive:

· hémorragie méningée.

· accident vasculaire cérébral.

· hypertension intracrânienne.



Etiologie:

Ø hypertension maligne essentielle.

Ø arrêt brutal d'un traitement antihypertenseur (Catapressan en particulier).

Ø prise de sympathomimétiques, d'alcool, tricycliques, AINS, toxiques (cocaïne, crack,...), corticoïdes.

Ø coarctation de l'aorte, sténose de l’artère rénale.

Ø éclampsie.

Ø au cours d'un IDM, d'une dissection aortique, glomérulonéphrite aiguë, d'un OAP, d’un A.V.C.: mais cause ou conséquence ?

Ø phéochromocytome:

· palpitations + crises sudorales + poussées hypertensives + céphalées.

· élévation des cathécolamines urinaires > 300 µg/24 h.

· faire tomodensitométrie abdominale, scintigraphie au MIBG.



Examens complémentaires:

Ø si poussée hypertensive:

· aucun.

Ø si urgence hypertensive:

· scope, SpO².

· ECG: hypertrophie ventriculaire gauche, troubles de la repolarisation, signes d’ischémie.

· bandelettes urinaires: protéinurie, hématurie.

· fond d'œil: stade II ou III (œdèmes + exsudats + hémorragies).

· ionogramme sanguin (hypokaliémie ?), créatininémie, NFS, glycémie.



Traitement:

Ø calmer la douleur et l'anxiété.

Ø si poussée hypertensive asymptomatique:

· aucun traitement le plus souvent.

Ø si HTA et souffrance cérébrale:

· ne pas faire baisser la tension artérielle sauf si elle est très sévère.

Ø si HTA et dissection aortique ou éclampsie:

· faire baisser la tension artérielle aux alentours de 120 mmHg.

Ø dans les autres cas:

· faire baisser progressivement la tension artérielle (25% de leurs valeurs initiales) car risque d’ischémie cérébrale.

Ø selon le contexte pathologique et le lieu de prise en charge:

· voie orale:

ù Adalate 10 mg, une gélule à mâcher après l'avoir percée, à renouveler (1 goutte de la capsule/3 kg chez l'enfant), éventuellement en per nasal.



- éviter:

§ si personne âgée.

§ si poussée d'insuffisance cardiaque gauche.

§ si IDM ou angor instable.

§ si AVC ou pathologie neurovasculaire aiguë.

- ou Loxen 20: 2 comprimés per os.

- ou Lopril sublingual: 25 mg à répéter éventuellement, 12,5 mg si personne âgée.

- ou Trandate: 1 à 2 comprimés.



§ voie veineuse:

- G5%, oxygénothérapie au masque.

- Lasilix: 2 ampoules de 20 mg IV si œdème pulmonaire ou insuffisance rénale (1-2 mg/kg chez enfant).

- ou Lénitral: 1 mg IV lente puis 0,5-1 mg/h à la seringue électrique si insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque ou dissection aortique.

- ou Eupressyl: 25 mg IV directe à renouveler éventuellement 1 ou 2 fois toutes les 5 minutes puis 10-30 mg/h à la seringue électrique (0,8 mg/kg/h. chez l’enfant) quelle que soit l’indication.

- ou Loxen: 1-2,5 mg IV directe à renouveler 10 mn plus tard ou perfusion de 5 mg en 30 mn, puis 1-4 mg/h en entretien à la seringue électrique (1 à 4 µg/kg/mn chez l’enfant) quelle que soit l’indication sauf insuffisance coronarienne.

- ou Trandate: 20 mg IV lente puis 0,1 mg/kg/h si éclampsie, si phéochromocytome, dissection aortique ou intoxication.

- si échec:

- Nitroprussiate de sodium (Nipride) à la seringue électrique par le réanimateur.

Ø hospitalisation:

· si lésion du cerveau, du cour ou du rein ou tout autre retentissement viscéral associés.

· si échec du traitement médical.

· si enfant ou femme enceinte.

· si patient sous anticoagulant.

· si fond d'œil au stade III.





SOURCE: blog

bon Rappel Soussou Merci [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

de rien dr talale[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]