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par bast89 Dim 30 Sep 2012, 22:44Physiopathologies :
Le muscle court supinateur augmente la tension des épicondyliens à intégrer étirement du court supinateur dans tout protocole rééducatif.
La fusion du tendon avec les structures ligamentaires collatérales suggère que ces dernières puissent être impliquées dans l’épicondylite. Cela pourrait expliquer dans certaines épicondylites, l’extension douloureuse au-delà de l’enthèse ainsi que parfois le côté réfractaire des traitements.
Rééducation :
Ultrasons pulsés pas plus efficace que placebo. Idem pour le laser.
Travail excentique sur Cybex versus rééd classique (Croisier et al.): résultat significatif sur la douleur après 20 séances sur Cybex. Idem pour la performance musculaire, la reprise d’activités prélésionnelles. Normalisation de l’écho bcp plus importante dans le groupe excentrique. Les protocoles de rééducation excentrique induisent des mécanismes d’adaptation tendineuse particulièrement lents (au moins 20 séances pas plus de 3 fois par semaine de manière à offrir au tendon un temps de récupération absolument nécessaire à tout protocole de rééd excentrique).
Bracelets antiépicondyliens :
Le bracelet diminue le transfert de tension du poignet au coude. Il y aurait une diminution de l’accélération angulaire des tnedons épicondyliens au-dessus du bracelet de 46%pouvant expliquer une moindre friction et agression de ces tendons épicondyliens.
Nouveautés thérapeutiques :
Patchs de trinitrine (glyceryl trinitrate). L’oxyde nitrique entraîne une activation fibroblastique et une augmentation de la synthèse de collagène. Amélioration significative de la douleur et de la force.
Toxines botulique (produites par des bactéries de type clostridium). Le principe repose sur l’induction d’une paralysie musculaire par inhibition de la libération de l’acétylcholine en périphérie de la plaque motrice réversible dont la durée d’action oscille entre 3 et 6 moisàdiminution de la contrainte de traction sur l’enthèse. Bons résultats à long terme ! Douteux face à l’évolution naturelle de l’épicondylite. Sur les épicondylites chroniques de plus de 6 mois : chirurgie= toxine botulique. Placebo versus toxine botulique= pas de différence sur épicondylites chroniques (+ de 6 mois).
Injection de sang autologue.( induction d’une cascade cellulaire et humorale nécessaire à la cicatrisation des tendons. Expérimental.
Injection de corticoïdes locaux.
Attention : pas d’injection d’acétate ou d’hexacitonine de triamicinolones dont on connaît l’effet délétère au niveau tendineux.
Indication d’une seule injection pour passer un cap hyperalgique et débuter la rééducation selon les protocoles excentriques de Stanish.
Le muscle court supinateur augmente la tension des épicondyliens à intégrer étirement du court supinateur dans tout protocole rééducatif.
La fusion du tendon avec les structures ligamentaires collatérales suggère que ces dernières puissent être impliquées dans l’épicondylite. Cela pourrait expliquer dans certaines épicondylites, l’extension douloureuse au-delà de l’enthèse ainsi que parfois le côté réfractaire des traitements.
Rééducation :
Ultrasons pulsés pas plus efficace que placebo. Idem pour le laser.
Travail excentique sur Cybex versus rééd classique (Croisier et al.): résultat significatif sur la douleur après 20 séances sur Cybex. Idem pour la performance musculaire, la reprise d’activités prélésionnelles. Normalisation de l’écho bcp plus importante dans le groupe excentrique. Les protocoles de rééducation excentrique induisent des mécanismes d’adaptation tendineuse particulièrement lents (au moins 20 séances pas plus de 3 fois par semaine de manière à offrir au tendon un temps de récupération absolument nécessaire à tout protocole de rééd excentrique).
Bracelets antiépicondyliens :
Le bracelet diminue le transfert de tension du poignet au coude. Il y aurait une diminution de l’accélération angulaire des tnedons épicondyliens au-dessus du bracelet de 46%pouvant expliquer une moindre friction et agression de ces tendons épicondyliens.
Nouveautés thérapeutiques :
Patchs de trinitrine (glyceryl trinitrate). L’oxyde nitrique entraîne une activation fibroblastique et une augmentation de la synthèse de collagène. Amélioration significative de la douleur et de la force.
Toxines botulique (produites par des bactéries de type clostridium). Le principe repose sur l’induction d’une paralysie musculaire par inhibition de la libération de l’acétylcholine en périphérie de la plaque motrice réversible dont la durée d’action oscille entre 3 et 6 moisàdiminution de la contrainte de traction sur l’enthèse. Bons résultats à long terme ! Douteux face à l’évolution naturelle de l’épicondylite. Sur les épicondylites chroniques de plus de 6 mois : chirurgie= toxine botulique. Placebo versus toxine botulique= pas de différence sur épicondylites chroniques (+ de 6 mois).
Injection de sang autologue.( induction d’une cascade cellulaire et humorale nécessaire à la cicatrisation des tendons. Expérimental.
Injection de corticoïdes locaux.
Attention : pas d’injection d’acétate ou d’hexacitonine de triamicinolones dont on connaît l’effet délétère au niveau tendineux.
Indication d’une seule injection pour passer un cap hyperalgique et débuter la rééducation selon les protocoles excentriques de Stanish.
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