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par bast89 Dim 30 Sep 2012, 23:12INSPECTION
Asymétries: D’épaules, De relief scapulaire, De volume musculaire
Morphotype: Recherche d’une cyphose dorsale, Recherche de lordoses cervicale ou lombaire associées
Elévations antérieures: Effectuées dans le plan scapulaire, Répétées et lentes, Actives ou active aidées (s’il existe une limitation douloureuse), Tests des amplitudes, recherche de blocages et de douleurs, Analyse du rythme scapulaire et gléno huméral, recherche de dyskinésies
Une élévation antérieure d’amplitude normale et homogène signifie :
Absence de lésion de la coiffe des rotateurs
Absence de problèmes capsulaires
Epaule centrée
TESTS CAPSULAIRES
Commencer par les mouvements peu douloureux, coude au corps.
Rotation externe
Premier mouvement limité dans les inflammations capsulaires et dans les capsulites
Testing effectué coude au corps fléchi et maintenu par l’examinateur
Analyse de l’amplitude en passif ( hyper laxité > 90°)
Testing musculaire de l’infra épineux en rotation externe contrariée, coude au corps et en course interne ( 60°)
Tester de nouveau en passif après les manœuvres contrariées
Interprétation
Un blocage à 0° signe une capsulite antérieure
Si douleur dans un secteur de 20° à 30°, amener en rotation externe maximale
Réaliser un étirement de faible amplitude et rapide.
Si cette manœuvre déclenche une vive douleur il faut suspecter un problème capsulaire ou une capsulite débutante (phase 1 : douleur, phase 2 : raideur)
Ceci concerne en particulier le sujet jeune.
Réaliser une rotation externe contrariée.
Si cette manœuvre provoque des craquements dans l’articulation gléno humérale, par compression de l’articulation, il faut suspecter une omarthrose
Ceci concerne en particulier le sujet âgé.
Une limitation d’amplitude signe une omarthrose centrée
Si absence du sous épineux et amplitude physiologique, il s’agit d’une omarthrose excentrée (la tête humérale est remontée contre la voûte acromiale)
Abduction: Manœuvre passive pour examiner la capsule inférieure
Rotation interne: En position d’abduction, examen de l’amplitude en RI (debout ou en décubitus)
Concerne la capsule postérieure
Surtout chez les sujets jeunes, mouvements d’armées
Diagnostic d’une capsulite :
Limitation en RE : capsulite antéro-supérieure
Limitation en abduction : capsulite inférieure
Limitation en RI : capsulite postérieure
Capsulite frustre : ne concerne que la capsule postérieure (rare)
Inflammation capsulaire par irritation : concerne les sportifs de lancés. L’inflammation de la capsule entraîne une raideur articulaire. C’est une pathologie capsulaire, mais pas une capsulite
EXAMEN MUSCULAIRE
A- Test du subscapulaire
Rotation interne résistée
· Belly press : main sur le ventre du patient, on demande une antépulsion du coude (à faire en bilatéral)
· Test de Gerber/ lift of test : main dans le dos, on demande de la décoller (s’il ne peut pas le faire, l’examinateur décolle la main et demande de maintenir la position)
B- Test du sus-épineux : test de Jobbe
· Coude tendu, main en pronation (pouce vers le sol), on fait une élévation antérieure en actif aidé jusqu’à 90°, dans le plan de la scapula. Puis mouvement d’élévation contre résistance. A comparer.
· Mouvement à répéter pour fatiguer le sus-épineux lorsqu’on suspecte un trouble de ce muscle.
C- Test du long biceps : Palm up test
· Même position de départ que pour le test de Jobbe, mains en supination.
· Si ce testing est douloureux, on le réalise en position plus extrême : à 90° d’abduction.
Remarque :
Si le test de Jobbe est indolore, et que le palm up test est douloureux, alors il y a un problème au niveau du biceps.
Cas de figure rare.
Si test de Jobbe et palm up test sont douloureux, alors on ne peut pas affirmer une souffrance de la LPB.
Chez sujet âgé, souvent il s’agit d’une pathologie dégénérative de la coiffe. On a donc un déficit du sus-épineux, mais pas de douleur élective, la LPB est quand à elle douloureuse
MANOEUVRES SOUS-ACROMIALES
Test de Yocum
· Main posée sur l’épaule controlatérale, on demande une élévation du coude
· Mouvement effectué par le patient seul.
Si cette manœuvre est douloureuse en actif, on en conclu une sensibilité sous acromiale.
Par contre si la douleur est déclenchée au mouvement contre résistance, on ne peut rien déduire.
Douleur à l’adduction
Signe une souffrance acromio claviculaire.
Neer et Hawkins
Se sont des tests peu spécifiques.
Neer : en position de RI, on effectue une abduction passive tout en fixant la scapula (conflit antéro-supérieure)
Hawkins : coude à 90° de flexion, épaule à 90°d’antépulsion, on imprime un mouvement de RI. Test douloureux même chez le sujet sain!
Intérêt de ce test si suspicion de conflit glénoïdien antéro-supérieure avec un Yocum négatif.
Ce cas est rencontré chez les sujets jeunes sportifs (++ tennis)
LES INSTABILITES
Elles peuvent être antérieures ou postérieures.
Les multidirectionnelles sont en réalités des instabilités postérieures, dans le cas d’épaules hyperlaxes
Les instabilités antérieures
Test d’appréhension : mise en RE, lorsque l’épaule est à 90° d’abduction. Peut être réalisé sur un patient en décubitus dorsal ou debout.
On réalise une luxation antérieure qui est appréhendée par le patient. On ne cherche pas la douleur
En décubitus, mise en RE avec contre appui sur l’épaule provoque la luxation antérieure. Si le contre appui est sur le bras, on replace la tête humérale, et l’appréhension disparaît.
En fonction du degré d’abduction on teste les différentes structures gléno humérales :
< 90° : structures inférieures
90° : structures moyennes
Coude au corps : structures supérieures (cas rare)
Les instabilités postérieures
Tester en adduction / RI / antépulsion, sujet en décubitus
Stabiliser la scapula et appliquer le mouvement de subluxation postérieure
En cas de doute, il faut répéter le mouvement
Possibilité de la tester à 90° d’antépulsion, sujet en décubitus, en poussant sur le coude pour postérioriser la tête humérale
Test de laxité:
Abduction : >110°
RE passive>90°
Sulcus signe, test du sillon effectué en rotation neutre entre acromion et la tête humérale, se normalise en RE (pathologique s’il n’y a pas de normalisation)
Signe une insuffisance des ligaments supérieurs
La mise en RE étire l’intervalle des rotateurs, et ligament gléno huméral supérieur
LES LESIONS DU BOURRELET ou EPAULES DOULOUREUSES
Elles sont supérieures : antéro supérieure ou postéro supérieure
Rares, elles concernent surtout le sujet jeune.
Dans un cadre micro traumatique (sport d’armée) ou traumatique (avec sensation d’anesthésie)
· Testées en décubitus latéral : manœuvre du « grinding », mise en compression du bourrelet supérieur (prise au niveau de la glène, bloquer l’omoplate). Attention à ne pas induire de rotation
· Pour une lésion supérieure : coude au corps on réalise une élévation du moignon de l’épaule
· Lésion antéro supérieure : rétropulsion d’épaule, coude fléchit, sans abduction (le plus souvent c’est une complication d’instabilité antérieure)
· Lésion postéro supérieure : antépulsion d’épaule, coude fléchit, sans abduction (les + fréquentes, sport d’armée)
Test de Brian : test le bourrelet postérieur
Mise en adduction/ RI /antépulsion
Résister à l’antépulsion dans cette position.
Attention le test du sus épineux (Jobbe) et le Yocum doivent être négatifs
Test d’armée : Abduction / RE on amène en hyper extension
EXAMEN DE L’ACROMIO CLAVICULAIRE
· Douleur élective à la palpation sur l’articulation, à comparer
· Localisation de la douleur
· Adduction croisée associée à une antépulsion réveille la douleur
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