par dahlia noir Dim 14 Oct 2012, 20:05
Bns , j'apprécie ce cas clinique
et j'ai envie de tenter me chance en répondant a la quiZ Donc ; je vois que la prise en charge elle est plus au moins adaptée !! mais bon je vais cité ce que je pense que c'est la bonne démarche de diagnostic : * abord veineux a gros calibre , ECG , RX thoracique , >>>> c'est le protocole avant l'hospitalisation , * la porte d'entrée est rhinopharyngée , une asplénie , un trauma revient a 10 ans , une corticothérapie >>> touts ces arguments sont en faveur d'une méningo-encéphalite a pneumocoque donc AUCUN AXAMEN COMPLEMANTAIRE DOIT TARDER UNE ANTIBIOTHERAPIE ADAPTEE , sans oublié que la prise initiale des ATB peut engendrer une résistance , ou un tableau clinique atypique ( fruste ) donc cefotaxime 200mg/kg/jour , * En second lieu un bilan paraclinique complet : NFS , bilan de hémostase , Bilan biochimique , urée ,creat , et un ionogramme * TDM cérébrale pour deux buts : voir si il y a des lésions cérébrales , par ce que c'est forme d'une méningo-encéphalite , et pour assurer que la PL n'est pas contre indiquée * PL , étude cytologique , biochimique et bactériologique de LCR et un antibiogramme * corticothérapie recommandée car risque de cloisonnement * après résultat de l'antibiogramme , soit en change pas le traitement si souche sensible , augmenter les doses si souche intermédiaire , ajouter la vancomycine si souche résistante
* éradication pharyngée parfois nécessaire si le traitement initiale est l'amoxicilline
* dernièrement pour la lésion cutané , j'ai pas bien saisit sa nature , et je pense pas que y a risque de méningite fulminate mais sachant que c'est la complication d'une méningite a meningo donc je pense a une méningite causée par deux germes mais je ne sais pas est ce que si possible ou non , mais si très probable par ce que la patiente est immunodeprimmé !!!!
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