Accueil
par MONA Dim 27 Déc 2009, 18:36je voudrai bien renseigner sur le bon ou le meilleur terrain de stage consernant la médecine légale à la faculté d'alger 
?
?Do you like FUMED
Connexion
Rechercher
Derniers sujets
4 participants
Stage de médecine légale..?
MONA- Membre actif
Messages : 216
Date d'inscription : 26/12/2009
Age : 38
Localisation : alger
Emploi : étudiante en 6èm A
FARID346- Touriste
Messages : 1
Date d'inscription : 15/05/2010
Age : 51
Localisation : alger
Emploi : médecin
cherazed- Touriste
- Messages : 1
Date d'inscription : 08/04/2010
Age : 45
Localisation : den haag
Emploi : medecin generaliste
molusque- Progresse
- Messages : 6
Date d'inscription : 15/03/2010
Age : 45
Localisation : algerie
Emploi : medecin
LES PATHOLOGIES MEDICO-LEGALES
I LES MORTS SUBITES DE L'ADULTE
DEFINITIONS
SUIVANT LES CRITERES DE MORGAGNI.
1er critère.. S'il s'agit d'une mort naturelle, on exclut donc les morts toxiques, traumatiques ou autres.
2ème critère.. Il s'agit d'une mort inattendue chez un sujet en bonne santé apparente ou présentant jusque là une pathologie peu inquiétante.
3ème critère.. Il s'agit d'une mort rapide : pour le médecin, il s'agit d'une mort instantanée, pour le médecin-légiste, on retiendra souvent le critère"moins de 24 heures", mais ce n'est qu'une barrière artificielle ;
La mort subite est souvent une mort suspectge sur le plan médico-légal. Elle devient d'autant plus suspecgte que les circonstances sont particulières : décès dans un hôtel, dans le cabinet d'un médecin..
Comme tout autre décès suspect, (ce qui ne signifie pas forcèment un crime mais simplement qu'il y a un tiers responsable), il y a mise en route de l'appareil judiciaire, examen médico-légal du cadavre et souvent autopsie médico-légale.
Etiologie générale : différents facteurs peuventg intervenir : Des antécédents familiaux de pathologie cardiaque ou de mort subite :
*l'âge : de 40 à 60 ans,
*le surmenage, le stress,
*les températures maximales,
*l'état digestif : excès alimentaire,
*le coït.
Elle sont basées sur 3 éléments :
1) Les commémoratif : Plus précisément l'interrogatoire de la famille, du médecin traitant apporte souvent des éléments importants
*notion d'une douleur (céphalée, douleur thoracique, abdominale, dorsale) dans les heures ou jours précédent le décès,
*notions de palpitations, maladies connues,
Le médecin traitant donne des indications fondamentales sur la pathologie antérieures du sujet, qui est souvent à l'origine à l'origine de la mort. Les circonstances du décès seront appréciées car elle peuvent transformer une mort naturelle ne posant pas de problème médico-llégal en une mort suspecte.
La levée du corps :
Il s'agit de la description du cadavre en place et de son environnement matériel et psychologique. Il s'agit surtout de dépister un crime ou suicide camouflé en mort naturelle.
L'autopsie médico-légale :
Elle sera comme d'habitude méthodique et complète Tous les viscères doivent être disséqués. Des prélèvements anatomo-pathologiques (pour retrouver la cause précise du décès) et toxicologiques (pour éliminer une mort toxique) seront habituellement réalisés.
Causes principales (étiologie) :
Souvent des lésions incompatibles avec la vie. Le diagnostic est facile :
Il s'agit souvent de causes cardio-vasculaires...60 %
*Infarctus du myocarde, (attention si l'infarctus du myocarde tue rapidement, on ne voit rien à l'examen macroscopique du coeur),
*Rupture d'anévrisme,
*Dissection aortique,
Insuffisance cardiaque terminale,
*Oedème aigu du poumon (habituellement de cause cardiaque).
Il peut s'agir aussi de causes respiratoire. L'embolie pulmonaire est une cause très féquente de mort subite. Elle survient souvent dans des circonstances particulières ; médicales (pathologies graves, cancer) chirurgicales (après fractures ou interventions), obstétricales (après accouchement). En effet effet, c'est une phlébige qui est à l'origine d'une embolie pulmonaire. Le caillot formé dans une veine (phlébite) migre dans les artères pulmonaires (embolie pulmonaire). Il faut, à l'autopsie, faire la différence entre un caillot (thrombus) antémortem et posmortem.
On retrouve parfois un pneumothorax, une pneumopathie, une pleurésie, une laryngite.. La découverte d'un corps étgranger coincé dans le larynx, la trachée permet d'expliquer le décès par asphyxie. Mais ce n'est pas une mort naturelle.
*Cause cérébro-méningée (20 %) : accident vasculaire cérébral (AVC), cause très féquente soit hémorragique, soit ischémique.
*Méninite
*Autres : abcès, tumeurs...
*Causes digestives : perforations et hémorragies. L'alcoolisme joue parfois un très grand rôle Une cause fréquente est représentée par l'hémorragie disgestive par rupture de varicesoesophagiennes chez l'alcoolique.
Causes infectieuses :
Elle ne sont pas rares car certaines infections sont foudroyante.
Causes diverses : De nombreuses pathologies concernant chaque organe peuvent entrainer des morts subites.
Ailleurs l'autopsie retrouve un état pathologique antérieur évident mais la vraie cause du décès (ce qui a tué le malade) n'est pas connu avec précision. Il s'agit souvent d'une pathologie cardiaque : sténose coronarienne, valvulopathie...
Ailleurs l'autopsie ne trouve que des lésions non spécifques : congestion viscérale diffuse, petites hémorragies, signes d'asphyxie.
Enfin l'autopsie peut être totalement normale (autopsie blanche).
Conséquences : l'autopsie médico-légale permet de séparer les morts subites en deux groupes :
*Les morts lésionnelles : lésions mortelles avec certitude Il peut s'agir d'une lésion évidente, visible macrocopiquement (infarctus massif trop récent, myocardite...) C'est pour cette raison que des prélévements anatomo-pathologiques doivent être réalisés.
*Les morts fonctionnelles : on ne retrouve aucune lésion macroscopique ou microscopique pouvant expliquer le décès. On envisage alors :
*Un diagnostic différenciel = la mort toxique : c'est pour cette raison que des prélèvements toxicologiques doivent être réalisés (la mort toxique n'est pas une mort naturelle donc n'est pas classée dans les morts subites).
*Si la toxicologie est négative, on peut enfin envisager une mort subite par inhibition par exemple : l'hydrocution, le choc minim sur une région réflexogène (larynx, karaté, judo), (épigastre : plexus solaire), (testicules, utérus : avortement) au cours des actes médicaux, ce mécanisme est possible (intubation, endoscopie, sondates divers...)
*Diagnostics différentiels :
Tout ce qui n'est pas une mort naturelle, donc suicide, crime, accident en particulier les morts toxiques (l'overdose) ou traumatiques.
Mort subite sur les lieux du travail = présomption d'imputabilité (on présume que c'est un accident du travail, la caisse de Sécurité Sociale peut détruire cette présomption),
*Mort subite dans le cabinet du médecin posant des problèmes de responsabilité,
*Rupture d'un équilibre fragile : coup de poing minime abdominal entrainant une rupture de rate pathologique
1- la mort subite du nouveau-né . Dans ce cas on peut redouter un (ex) infanticide. Cependant, on retrouve très souvent une cause périnatale et naturelle au décès en particulier infection, malformation.
2. la mort subite du nourrisson :
* définition de la mort subite (voir les morts subites de l'adulte).
* incidence : environ 2 % (deux pour mille naissances),
* paradoxe actuel : la mortalité infantile diminue, alors que la fréquence de la mort subite inexpliquée du nourrisson reste élevée.
Dan ce cas l'autopsie trouve facilement l'explication, par exemple une infection grave, une malformation cardiaque etc... (les étiologies sont dominées par les infections et les malformations).
Rappelons qu'une mort subite est par définition une mort naturelle.
C'est la mort du berceau. Un nourrisson de sexe masculin, âgé de trois mois environ, en parfaite santé veille au soir, est retrouvé mort le matin dans son berceau.
* parfois on a la notion d'une infection récente ORL ou des voies respiratoires.
* l'autopsie est très pauvre : pétéchies, mousse sanglante, oedème pulmonaire.
* régurgitation, elle peut entraîner :
* une inondation bronchique mais ici l'autopsie retrouve des produits de la régurgitation au niveau de la trachée, des bronches et des bronchioles, ainsi qu'un syndrome asphyxique. La cause du décès est une noyade asphyxique.
* une syncope vagale, un bronchospasme, une mort subite par inhibition.
En tout cas le reflus gastro-oesophagien est fréquemment retrouvé dans les antécédents du nourrisson décédé de mort subite.
* allergie aux protéines du lait de vache d'où choc anaphylactique ou bronchospasme.
On retrouve assez souvent des antécédents "allergiques" chez le nourrisson :
Etat thymolymphatique :
* mort thymique du nourrisson - gros thymus et gros ganglions. Le gros thymus pourrait entraîner une asphyxie mécanique.
* mais on peut retrouver un gros thymus chez un nourrisson parfaitement normal.
* l'infection des voies respiratoires entraînerait une obstruction par l'hypertrophie des organes respiratoire et lymphoïde.
On distingue :
Les apnées centrales. On a physiologiquement des apnées tréquentes et courtes en phase de sommeil paradoxal,
Une apnée prolongée pourrait survenir en cas d'immaturité cérérale, d'où arrêt respiratoire.
Les apnées périphériques : ici il y a un abstacle au niveau des voies aériennes du à (ou favorisé par)
* une lypotonie musculaire trop importante,
* un hypertrophie des organes respiratoires et lyphoïdes, par exemple en cas d'infection respiratoire ORL,
* il y a lutte contre un obstacle d'où les signes autopsiques (ptéchies, oedème pulmonaire).
Le mécanisme mixte est probablement fréquent.
Problèmes médico-légaux : c'est essentiellement un problème de diagnostic différentiel. Il faut éliminer :
* une mort toxique, accidentelle ou criminelle.
Un accident :
* bébé suffoqué dans le lit des parents
*inhalation d'un corps étranger, très fréquent chez l'enfant.
* un crime, meutre ou assassinat.
Donc l'autopsie est indispensable. Il s'agit habituellement d'une autopsie scientifique, compte tenu d'une circulaire ministérielle.
Au moindre doute il faudra pratiquer une autopsie médico-légale.
DRAME FAMILIAL :
* culpabilisation des parent,
* angoisse pour la fratrie, pour un nouvel enfant.
De plus en plus souvent les autopsies réglées et complexes permettent de mettre en évidence une cause, par exemple infectieuse.
Le plus souvent il s'agit d'une mort naturelle, mais il faut garder à l'esprit la possibilité d'une mort accidentelle ou criminelle.
La mort subite de l'enfant : la démarche est alors proche de la mortst subite de l'adulte. Il existe cependant des étiologies particulières chez l'enfant (malformations, cardiopathies, myocardites...).
Il faut toujours éliminer un décès toxique ou accidentel mais aussi un crime, notamment à caractère sexuel.
LES PLUS FREQUENTES :
I - LES MORTS SUBITES DE L'ADULTE
II - LES MORTS SUBITES CHEZ L'ENFANT, CHEZ LE NOURRISSON
III- LE SYNDROME ASPHYXIQUE ET LES ASPHYXIES MECANIQUES
IV- LES PLAIES PAR ARMES A FEU
V- LES PLAIES PAR ARMES BLANCHES
VI- LES ACCIDENTS DE LA CIRCULATION
VII LES AGRESSIONS SEXUELLES
VIII LES SEVICES A ENFANTS
I - LES MORTS SUBITES DE L'ADULTE
II - LES MORTS SUBITES CHEZ L'ENFANT, CHEZ LE NOURRISSON
III- LE SYNDROME ASPHYXIQUE ET LES ASPHYXIES MECANIQUES
IV- LES PLAIES PAR ARMES A FEU
V- LES PLAIES PAR ARMES BLANCHES
VI- LES ACCIDENTS DE LA CIRCULATION
VII LES AGRESSIONS SEXUELLES
VIII LES SEVICES A ENFANTS
I LES MORTS SUBITES DE L'ADULTE
DEFINITIONS
SUIVANT LES CRITERES DE MORGAGNI.
On notera 3 critères :
1er critère.. S'il s'agit d'une mort naturelle, on exclut donc les morts toxiques, traumatiques ou autres.
2ème critère.. Il s'agit d'une mort inattendue chez un sujet en bonne santé apparente ou présentant jusque là une pathologie peu inquiétante.
3ème critère.. Il s'agit d'une mort rapide : pour le médecin, il s'agit d'une mort instantanée, pour le médecin-légiste, on retiendra souvent le critère"moins de 24 heures", mais ce n'est qu'une barrière artificielle ;
Intérêt médico-légal :
La mort subite est souvent une mort suspectge sur le plan médico-légal. Elle devient d'autant plus suspecgte que les circonstances sont particulières : décès dans un hôtel, dans le cabinet d'un médecin..
Comme tout autre décès suspect, (ce qui ne signifie pas forcèment un crime mais simplement qu'il y a un tiers responsable), il y a mise en route de l'appareil judiciaire, examen médico-légal du cadavre et souvent autopsie médico-légale.
Etiologie générale : différents facteurs peuventg intervenir : Des antécédents familiaux de pathologie cardiaque ou de mort subite :
*l'âge : de 40 à 60 ans,
*le surmenage, le stress,
*les températures maximales,
*l'état digestif : excès alimentaire,
*le coït.
Investigations médico-légales :
Elle sont basées sur 3 éléments :
1) Les commémoratif : Plus précisément l'interrogatoire de la famille, du médecin traitant apporte souvent des éléments importants
*notion d'une douleur (céphalée, douleur thoracique, abdominale, dorsale) dans les heures ou jours précédent le décès,
*notions de palpitations, maladies connues,
Le médecin traitant donne des indications fondamentales sur la pathologie antérieures du sujet, qui est souvent à l'origine à l'origine de la mort. Les circonstances du décès seront appréciées car elle peuvent transformer une mort naturelle ne posant pas de problème médico-llégal en une mort suspecte.
La levée du corps :
Il s'agit de la description du cadavre en place et de son environnement matériel et psychologique. Il s'agit surtout de dépister un crime ou suicide camouflé en mort naturelle.
L'autopsie médico-légale :
Elle sera comme d'habitude méthodique et complète Tous les viscères doivent être disséqués. Des prélèvements anatomo-pathologiques (pour retrouver la cause précise du décès) et toxicologiques (pour éliminer une mort toxique) seront habituellement réalisés.
Causes principales (étiologie) :
Souvent des lésions incompatibles avec la vie. Le diagnostic est facile :
Il s'agit souvent de causes cardio-vasculaires...60 %
*Infarctus du myocarde, (attention si l'infarctus du myocarde tue rapidement, on ne voit rien à l'examen macroscopique du coeur),
*Rupture d'anévrisme,
*Dissection aortique,
Insuffisance cardiaque terminale,
*Oedème aigu du poumon (habituellement de cause cardiaque).
Il peut s'agir aussi de causes respiratoire. L'embolie pulmonaire est une cause très féquente de mort subite. Elle survient souvent dans des circonstances particulières ; médicales (pathologies graves, cancer) chirurgicales (après fractures ou interventions), obstétricales (après accouchement). En effet effet, c'est une phlébige qui est à l'origine d'une embolie pulmonaire. Le caillot formé dans une veine (phlébite) migre dans les artères pulmonaires (embolie pulmonaire). Il faut, à l'autopsie, faire la différence entre un caillot (thrombus) antémortem et posmortem.
On retrouve parfois un pneumothorax, une pneumopathie, une pleurésie, une laryngite.. La découverte d'un corps étgranger coincé dans le larynx, la trachée permet d'expliquer le décès par asphyxie. Mais ce n'est pas une mort naturelle.
*Cause cérébro-méningée (20 %) : accident vasculaire cérébral (AVC), cause très féquente soit hémorragique, soit ischémique.
*Méninite
*Autres : abcès, tumeurs...
*Causes digestives : perforations et hémorragies. L'alcoolisme joue parfois un très grand rôle Une cause fréquente est représentée par l'hémorragie disgestive par rupture de varicesoesophagiennes chez l'alcoolique.
Causes infectieuses :
Elle ne sont pas rares car certaines infections sont foudroyante.
Causes diverses : De nombreuses pathologies concernant chaque organe peuvent entrainer des morts subites.
Ailleurs l'autopsie retrouve un état pathologique antérieur évident mais la vraie cause du décès (ce qui a tué le malade) n'est pas connu avec précision. Il s'agit souvent d'une pathologie cardiaque : sténose coronarienne, valvulopathie...
Ailleurs l'autopsie ne trouve que des lésions non spécifques : congestion viscérale diffuse, petites hémorragies, signes d'asphyxie.
Enfin l'autopsie peut être totalement normale (autopsie blanche).
Conséquences : l'autopsie médico-légale permet de séparer les morts subites en deux groupes :
*Les morts lésionnelles : lésions mortelles avec certitude Il peut s'agir d'une lésion évidente, visible macrocopiquement (infarctus massif trop récent, myocardite...) C'est pour cette raison que des prélévements anatomo-pathologiques doivent être réalisés.
*Les morts fonctionnelles : on ne retrouve aucune lésion macroscopique ou microscopique pouvant expliquer le décès. On envisage alors :
*Un diagnostic différenciel = la mort toxique : c'est pour cette raison que des prélèvements toxicologiques doivent être réalisés (la mort toxique n'est pas une mort naturelle donc n'est pas classée dans les morts subites).
*Si la toxicologie est négative, on peut enfin envisager une mort subite par inhibition par exemple : l'hydrocution, le choc minim sur une région réflexogène (larynx, karaté, judo), (épigastre : plexus solaire), (testicules, utérus : avortement) au cours des actes médicaux, ce mécanisme est possible (intubation, endoscopie, sondates divers...)
*Diagnostics différentiels :
Tout ce qui n'est pas une mort naturelle, donc suicide, crime, accident en particulier les morts toxiques (l'overdose) ou traumatiques.
Cas particuliers :
Mort subite sur les lieux du travail = présomption d'imputabilité (on présume que c'est un accident du travail, la caisse de Sécurité Sociale peut détruire cette présomption),
*Mort subite dans le cabinet du médecin posant des problèmes de responsabilité,
*Rupture d'un équilibre fragile : coup de poing minime abdominal entrainant une rupture de rate pathologique
II - LES MORTS SUBITES CHEZ L'ENFANT ET LE NOURRISSON
Il faut bien distinguer :
Il faut bien distinguer :
1- la mort subite du nouveau-né . Dans ce cas on peut redouter un (ex) infanticide. Cependant, on retrouve très souvent une cause périnatale et naturelle au décès en particulier infection, malformation.
2. la mort subite du nourrisson :
INTRODUCTION :
* définition de la mort subite (voir les morts subites de l'adulte).
* incidence : environ 2 % (deux pour mille naissances),
* paradoxe actuel : la mortalité infantile diminue, alors que la fréquence de la mort subite inexpliquée du nourrisson reste élevée.
La morts subite expliquée du nourrisson :
Dan ce cas l'autopsie trouve facilement l'explication, par exemple une infection grave, une malformation cardiaque etc... (les étiologies sont dominées par les infections et les malformations).
Rappelons qu'une mort subite est par définition une mort naturelle.
La morts subite inexpliquée du nourrisson :
C'est la mort du berceau. Un nourrisson de sexe masculin, âgé de trois mois environ, en parfaite santé veille au soir, est retrouvé mort le matin dans son berceau.
* parfois on a la notion d'une infection récente ORL ou des voies respiratoires.
* l'autopsie est très pauvre : pétéchies, mousse sanglante, oedème pulmonaire.
HYPOTHESES CLASSIQUES :
* régurgitation, elle peut entraîner :
* une inondation bronchique mais ici l'autopsie retrouve des produits de la régurgitation au niveau de la trachée, des bronches et des bronchioles, ainsi qu'un syndrome asphyxique. La cause du décès est une noyade asphyxique.
* une syncope vagale, un bronchospasme, une mort subite par inhibition.
Autopsie très pauvre.
En tout cas le reflus gastro-oesophagien est fréquemment retrouvé dans les antécédents du nourrisson décédé de mort subite.
* allergie aux protéines du lait de vache d'où choc anaphylactique ou bronchospasme.
On retrouve assez souvent des antécédents "allergiques" chez le nourrisson :
Etat thymolymphatique :
* mort thymique du nourrisson - gros thymus et gros ganglions. Le gros thymus pourrait entraîner une asphyxie mécanique.
* mais on peut retrouver un gros thymus chez un nourrisson parfaitement normal.
* l'infection des voies respiratoires entraînerait une obstruction par l'hypertrophie des organes respiratoire et lymphoïde.
Hypothèse modernes : LES APNEES DU SOMMEIL
On distingue :
Les apnées centrales. On a physiologiquement des apnées tréquentes et courtes en phase de sommeil paradoxal,
Une apnée prolongée pourrait survenir en cas d'immaturité cérérale, d'où arrêt respiratoire.
Les apnées périphériques : ici il y a un abstacle au niveau des voies aériennes du à (ou favorisé par)
* une lypotonie musculaire trop importante,
* un hypertrophie des organes respiratoires et lyphoïdes, par exemple en cas d'infection respiratoire ORL,
* il y a lutte contre un obstacle d'où les signes autopsiques (ptéchies, oedème pulmonaire).
Le mécanisme mixte est probablement fréquent.
Problèmes médico-légaux : c'est essentiellement un problème de diagnostic différentiel. Il faut éliminer :
* une mort toxique, accidentelle ou criminelle.
Un accident :
* bébé suffoqué dans le lit des parents
*inhalation d'un corps étranger, très fréquent chez l'enfant.
* un crime, meutre ou assassinat.
Donc l'autopsie est indispensable. Il s'agit habituellement d'une autopsie scientifique, compte tenu d'une circulaire ministérielle.
Au moindre doute il faudra pratiquer une autopsie médico-légale.
CONCLUSION :
DRAME FAMILIAL :
* culpabilisation des parent,
* angoisse pour la fratrie, pour un nouvel enfant.
De plus en plus souvent les autopsies réglées et complexes permettent de mettre en évidence une cause, par exemple infectieuse.
Le plus souvent il s'agit d'une mort naturelle, mais il faut garder à l'esprit la possibilité d'une mort accidentelle ou criminelle.
La mort subite de l'enfant : la démarche est alors proche de la mortst subite de l'adulte. Il existe cependant des étiologies particulières chez l'enfant (malformations, cardiopathies, myocardites...).
Il faut toujours éliminer un décès toxique ou accidentel mais aussi un crime, notamment à caractère sexuel.
molusque- Progresse
- Messages : 6
Date d'inscription : 15/03/2010
Age : 45
Localisation : algerie
Emploi : medecin
LES PATHOLOGIES MEDICO-LEGALES (SUITE)
III - LE SYNDROME ASPHYXIQUE ET LES ASPHYXIE MECANIQUES.
1- examen extérieur du cadavre
*Cyanose du visage et des extrémités
*ecchymose, piqueté hémorragique (sous conjonctival, face, cou, épaules)
*spume aérée, sanglante
2 - ouverture du cadavre
a) - larynx, trachée, bronches
*spum
*congestion muqueuse
b) poumons
*spume
*congestion importante
*oedème
*emphysème aigu
*foyer hémorragiques diffus
*ecchymose sous-pleurales de Tardieu, (il s'agit de petites taches arrondies, formées de sang coagulé, siégeant au niveau des faces antérieures des lobes inférieurs et des surfaces interlobaires. (Elles signent la lutte contre l'asphyxie)
c) coeur
*ecchymoses sous-péricardiques
*cavités droites dilatées, remplies de sang
*cavités gauches vides de sang
d) estomac, tubes digestif
*ecchymoses
*parfois suffusions sanguines disséminées.
e) reins
*congestion
f) encéphale
*pâleur ou hyperthémie
*hémorragies
g) foie cardiaque
*volumineux
*gorgé de sang
h) rate
*contractée
*exsangue
i) sang
*fluide
*"non-collant"
3 - prélèvements
* signes histologiques d'anoxie.
LES DIFFERENTES ASPHYXIE MECANIQUES
LA PENDAISON.
Introduction :
Trois conditions :
Il existe une force constritive passive :
*le cou est pris dans un lien,
*le lien est accroché à un point fixe,
*le poids du corps tire sur le liens,
Conséquences :
*une asphyxie mécanique par obturation des voies aériennes,
*mais surtout, une interrruption de la circulation cérébrale.
Modalité de pendaison
Suspension du corps :
*pendaison complète : le corps a perdu tout contact avec le sol,
*pendaison incomplète : le contact n'est pas totalement perdu ; une partie du poids du corps tire sur le lien.
Application du lien :
*noeud coulissant ou non,
*le noeud est dans un plan frontal ou latéral.
MECANISME DE LA MORT.
*surtout interruption de la circulation cérébrale (pendaison antérieure ou postérieure), (pendaison complète),
*lésion bulbaire (surtout en cas de précipitation),
*mort par inhibition (étirement du glomus caroditien).
SIGNES MEDICO-LEGAUX .
Levée du corps.
*étudie l'environnement matériel et psychologique du cadavre.
EXAMEN EXTERIEUR DU CADAVRE.
Signes asphysiques : souvent absents.
*pendu blanc (4/5 des cas) : face livide, décolorée, le noeu est en arrière ou en avant, suspension complète.
*pendu bleu (1/3 des cas) : cyanose, spume, pétéchies..., noeud latéral, suspension incomplète.
En fait cette opposition - blanc - bleu - est assez schématique.
SIGNES TRAUMATIQUES.
Spécifiques : le sillon de pendaison
*typique: il s'oppose au sillon de strangulation. Il est en effet unique, sus-laryngé (au-dessus du larynx), oblique, en fer à cheval (incomplètement circulaire), plus profond au plein de l'anse.
*mais il peut être très atypique : variation en fonction de la nature du lien (fil de fer, corde, foulard), circulaire (noeud très coulissant), la pendaison incomplète est souvent très atypique.
Non-spécifique :
*au niveau du cou :ecchymoses et excoriation en coups d'ongles.
*ecchymoses des parties saillantes : chocs contre un mur, un meuble, pendant la phase agonique.
SIGNES THANALOGIQUES.
Ils sont bien sûr dépendants de la date de la mort :
*lividités sont importantes,
*elles sont déclives, point capital,
*donc en chaussettes, en gants et au niveau de la partie inférieure de l'abdomen (en cas de pendaison complète bien sûr),
*rigidité précoce, refroidissement lent et putréfaction rapide se rencontrent dans les morts par asphyxie.
SIGNES CLASSIQUES, MAIS RARES :
*exophtalmie,
*projection de la langue.
SIGNE AGONIQUES NON SPECIFIQUES :
*érection,
*relâchement sphinctérien.
OUVERTURE :
Au niveau du cou.
Plusieurs caractère :
*les lésions sont moins marquées que dans la strangulation
*elles sont organisées selon un axe bien défini,
*il s'agit de lésions vitales, caractérisées par l'hémorragie et la coagulation.Il existe donc des hématomes, périfracturaires en particulier.
ETUDE DES LESIONS :
*muscles : ecchymoses organisées, rupture du sterno-cléido-mastoïdien, hématome des muscles paravertébraux,
*vaisseaux : manchon ecchymotique péricarotidien, lésion d'Amussat (rupture de l'intima de la carotide primitive),
*pharynx : hématome rétropharyngé,
*larynx : fractures et luxations, (cartilage thyroïde et os hyoïde),
*trachée : rupture et hématomes intra-trachéaux,
AU NIVEAU DU RACHIS : lésions très rares,
AU NIVEAU DES VISCERES : syndrome asphyxique.
LES PRELEVEMENTS :
*histologiques,
*toxicologiques (alcool et psychotique systématiques),
*autres : variable selon les cas.
PROBLEMES MEDICO-LEGAUX
Problème du diagnostic - diagnostic positif (déjà vu)
Problème du diagnostic - diagnostic positif (déjà vu)
Diagnostic différentiel :
De l'asphyxie :
*les augtres asphyxies mécaniques,
*les asphyxies toxiques,
* Du sillon de strangulation :
*circulaire (ecchymose en écharpe) chez un nouveau-né. Du au cordon ombilical,
*faux sillons de putréfaction, de dessication.
La pendaison simulée, c'est-à-dire la suspension d'un cadavre (par exemple : strangulation suivie d'une suspension)
Tantôt le diagnostic est facile
*absence de lésions vitales,
*présence de signes de violences difficiles à rapporter à la seule pendaison,
-lividités paradoxales, voir absentes au niveau des membres inférieurs;
Parfois plus difficile, Cela souligne l'intérêt d'une autopsie complète
Diagnostic étiologique, c'est la forme médico-légale de la mort.
Le suicide :
*il s'agit souvent d'un homme adulte, en milieu psychiatrique ou carcéral. On retrouve le dispositif à proximité (échelle, chaise). Mais la pendaison incomplète est très fréquente.
Accident :
*enfant : jeu (cordelette de rideau, écharpe...),
*adulte : accident du travail, accident libidineux.
Homicide :
*très rare, sous-entend un sujet vulnérable, ou une intoxication préalable.
Autres problèmes médico-légaux :
*date de la mort, identification, actes de survie, responsabilité, etc...
Sujets similaires
» POUR REVISER medecine legale HYPER QCM medecine legale !!
» barème d'évaluation médico-légale de société de Médecine légale et de Criminologie de France.
» Santé publique, médecine du travail, médecine légale, médecine sociale, éthique médicale
» Santé publique - Médecine sociale - Médecine légale - Médecine du travail - Éthique médicale Coordination Anne-Laurence LE FAOU Antoine FLAHAULT
» Médecine légale clinique : Médecine de la violence, prise en charge des victimes et agresseurs
» barème d'évaluation médico-légale de société de Médecine légale et de Criminologie de France.
» Santé publique, médecine du travail, médecine légale, médecine sociale, éthique médicale
» Santé publique - Médecine sociale - Médecine légale - Médecine du travail - Éthique médicale Coordination Anne-Laurence LE FAOU Antoine FLAHAULT
» Médecine légale clinique : Médecine de la violence, prise en charge des victimes et agresseurs
|
|
|
» [exclusif] Manuel d'épuration extrarénale en réanimation *
» Manuel d'épuration extrarénale en réanimation
» VIDAL Mobile 5.11.0 Dernière version Release date : NOV 24 2022 #Application
» Melbouci Anatomie Pathologique PDF
» Télécharger : Melbouci Anatomie Pathologique PDF
» (nouveau) COLPOSCOPIE PRATIQUE (date de parution 2 mai 2019)
» (nouveau) COLPOSCOPIE PRATIQUE (date de parution 2 mai 2019)
» ORDONNANCE TYPES EN DERMATOLOGIE #Dermatologie
» Guide de l'examen clinique et du diagnostic en dermatologie #Dermatologie
» ????⚡⚡⚡iKB EDN Cardiologie vasculaire 10e édition 2024 PDF gratuit #Cardiologie
» URG' de garde 2023-2024 apk #Application
» collection lecture critique d'article 2021 #Lecture_critique
» Diu échographie gynécologique et Obstétriquale de Necker-enfants malades
» 77 GESTES ET TECHNIQUES pratiqués chez l'enfant en PÉDIATRIE #Pédiatrie