La CPAP pour les bronchiolites du nourrisson

18/12/12
(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon

Les bronchiolites, par l'inflammation des voies respiratoires, déterminent une obstruction des bronchioles, source de détresse respiratoire particulièrement à redouter chez les petits nourrissons. On estime que 2 % d'entre eux nécessitent un transfert en réanimation, ce qui n'est pas négligeable en raison de la fréquence de la maladie en période épidémique. Les plus exposés sont ceux qui ont des antécédents respiratoires ou cardiaques. Les indications d'un support respiratoire sont la détresse respiratoire et les apnées. Le choix entre intubation et ventilation artificielle ou pression respiratoire positive non invasive (CPAP), en particulier pendant les transferts en réanimation, est important. De ce fait, l'évaluation de la CPAP au cours des bronchiolites est indispensable.
Une étude rétrospective sur la période 2003-2007, conduite à Victoria, a permis de faire le bilan de cette technique, utilisée au cours des transferts, souvent sur longue distance en Australie. Sur 192 nourrissons transportés pour bronchiolite, 54 ont été mis sous CPAP dans le service référent, dont 51 ainsi transférés, 44/51 par la route et 7 par voie aérienne. La distance moyenne était de 62 km et le temps de 57 min.
La pression positive en fin d'expiration était de 7 cm H2O ± 1,2. La FiO2 moyenne initiale était de 62 % ± 29 et réduite à 40 % ± 14 à l'arrivée en réanimation ; 12 enfants avaient besoin de plus de 80 % de FiO2 mais en 10 mn, sous CPAP, le taux d'O2 dans le mélange inhalé est revenu dans des limites acceptables. La capnie, mesurée par voie transcutanée chez 40 nourrissons, a baissé de façon non significative de 49 mm Hg ± 17 à 45 mm Hg ± 11.
Des xanthines (aminophylline ou caféine) ont été utilisées pour 39 enfants (76 %), en raison d'apnées isolées ou associées à une détresse respiratoire, dont 36 fois en même temps que la CPAP, 34 fois avec succès. De surcroît, une perfusion de sérum salé a été administrée à 27 enfants pour des troubles circulatoires mais aucun n'a reçu d'inotropes ; 11 nourrissons qui paraissaient dans un état précoccupant, ont reçu de l'hydrate de chloral. Aucun incident n'a été enregistré pendant le transport ni aucune intubation nécessaire.
Après l'admission en réanimation, 5 enfants ont dû être intubés et ventilés. Ils n'étaient pas différents des 46 autres en terme de poids, d'antécédents de prématurité et de pathologie respiratoire. Les autres ont bénéficié de la CPAP pendant 2,7 jours (de 1 à 7).

En conclusion, cette technique est importante à considérer pour les bronchiolites de gravité moyenne à sévère, en particulier avant et pendant le transfert en réanimation.


Fleming PF et coll. : Use of continuous positive airway pressure during stabilisation and retrieval of infants with suspected bronchiolitis. J Pediatr Child Health 2012; 48: 1071-75