[résolu]La surdité professionnelle

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1/ vrai

2/ vrai

3/ faux

4/ vrai

5/ vrai

6/ vrai

7/ faux

8/ vrai

réponse de la première question:

VRAI - Le médecin devrait toujours s’enquérir du travail que fait son patient, des niveaux de bruits générés
par ses activités et celles des autres travailleurs de son environnement Un comptable n’a pas le même risque
de surdité professionnelle qu’un travailleur dans une usine de textile, qu'un travailleur de la construction ou
qu'un chauffeur de camion. Un préposé aux pièces dans un entrepôt ne fait peut-être pas un travail bruyant
mais s'il est près de la zone de production de son usine, il pourrait être exposé de façon significative. Certains
milieux de travail sont plus traditionnellement reconnus comme bruyants: les mines et les carrières, l'industrie
du textile, du métal, du papier ou du bois, par exemple.
Parmi les premières manifestations de la perte d’acuité auditive, notons la réduction de la capacité de
distinguer la parole dans un milieu bruyant, en situation de groupe ou lors des conversations téléphoniques.
Les patients porteurs de surdité professionnelle rapportent souvent que leur entourage remarque qu'ils doivent
hausser le volume de la télévision de façon importante. Ce sont des questions faciles à poser aux travailleurs
exposés à des niveaux de bruit élevés, notamment lors de l’examen de la sphère ORL. L’examen de la sphère ORL est également un moment
opportun pour demander au patient exposé à des niveaux de bruit élevé à son travail s’il porte son équipement
de protection et le sensibiliser à cet effet.
Évidemment, toute perte auditive n'est pas nécessairement d'origine professionnelle. Une histoire familiale de
problèmes auditifs, une histoire personnelle d'otites ou d'autres maladies à l'oreille moyenne, des douleurs ou
des écoulements otiques, une baisse d'audition unilatérale ou d'installation récente sont des éléments qui
orientent davantage vers d'autres causes. Classiquement, la surdité professionnelle se caractérise par des
tympans normaux. L'utilisation du diapason pour effectuer les tests de Weber et de Rinné permettra en outre
d'éliminer une perte d'origine conductive, la surdité professionnelle étant neurosensorielle

reponse 2° question
VRAI - L’audiométrie est le test effectué pour mesurer l’audition en établissant les seuils audibles pour un
patient lorsqu’on lui présente des sons de différentes fréquences allant de 250 Hz (sons graves) à 8000 Hz
(sons aigus). Cette gamme de sons est choisie parce que la voix parlée est bien représentée dans cette zone
fréquentielle. Les voyelles sont les phonèmes les plus riches en basses fréquences alors que les consonnes
comptent davantage d’éléments fréquentiels en hautes fréquences.
L’audiogramme est le graphique qui présente les résultats de l’audiométrie. L’audiogramme est un test
standardisé. Ceci signifie que les sujets sont comparés à des valeurs obtenues dans une population "normale"
de référence. Les seuils d’audibilité sont exprimés en décibels HL pour « hearing level ». Les seuils d’audition
entre 0 et 25 dB HL sont considérés comme étant à l’intérieur de la normalité.
L’audiogramme permet de mesurer deux composantes de l’audition, soit la conduction aérienne et la
conduction osseuse. La comparaison des courbes en conduction aérienne et en conduction osseuse donne
certains renseignements sur le site de la lésion. Chez les sujets normaux et les sujets atteints d’une surdité
neurosensorielle (par exemple les patients atteints de surdité professionnelle), les deux courbes se
superposent. Dans le cas des pertes conductives ou mixtes, la courbe par conduction aérienne sera plus
abaissée que la courbe par conduction osseuse. On parle alors d'un écart aérien-osseux à l'audiogramme. Il faut garder à l'esprit qu'un patient atteint de surdité professionnelle pourrait aussi être porteur de conditions personnelles comme une otosclérose ou une séquelle d'otite. Dans ce cas, le pattern audiométrique sera plus
complexe.

FAUX
Dans le cas des pertes auditives dues au bruit, on note plutôt une diminution de la capacité à
détecter les sons de hautes fréquences. Cela se traduit sur l’audiogramme par un abaissement (encoche) des
seuils d’audition dans la région entre 2000 et 6000 Hz, le plus souvent à 4000 hertz.
L’évolution « classique » de cette perte auditive est généralement l’élargissement de l’encoche, qui produit un
abaissement graduel des seuils d’audition voisins pour finalement atteindre de façon importante l’ensemble
des fréquences de la parole. Il existe toutefois des variantes de cette présentation à l'audiogramme et il est
parfois difficile de distinguer la surdité professionnelle de la presbyacousie sur cette seule base (l'histoire
professionnelle sera d'autant plus importante)

réponse 4°question
[b]VRAI -[/b] Non seulement peu de personnes atteintes d'une baisse de l'audition possèdent une prothèse auditive,
mais de celles qui en possèdent, seulement 20 à 50% l’utilisent régulièrement. La stigmatisation de la surdité
est une barrière importante à la réadaptation des personnes malentendantes. Les personnes qui peuvent
compter sur le soutien de leur entourage utilisent plus régulièrement leurs prothèses.
Les travailleurs doivent être informés des avantages et des limites
de l’appareillage et être sensibilisés au processus d’adaptation à l’amplification. Les études ont démontré que
le port régulier des prothèses auditives améliore la compréhension de la parole, l’image de soi, la perception
des sons non verbaux et contribue à une meilleure qualité de vie chez les malentendants.

Question 5 - La surdité professionnelle qui résulte d’une exposition prolongée au bruit s’installe de façon insidieuse et progressive.
VRAI
En fait, le terme de surdité professionnelle laisse croire à tort qu'il pourrait s'agir d'une perte auditive
complète. Or, la plupart du temps, du moins au début, le travailleur n’associe pas ses difficultés à la perte auditive car elle peut être frustre. Ayant du mal à suivre la conversation, le travailleur se renferme progressivement sur lui-même. Il est essentiel de briser l’isolement dans lequel le patient s’enferme et de lui permettre de reprendre confiance. À ce sujet la collaboration du médecin traitant, d'omnipraticiens ou d’ORL
intéressés par la surdité professionnelle et le contact étroit avec l’audiologiste sont essentiels pour quantifier la perte auditive et le handicap associé, et proposer au patient des approches pour faciliter ses communications dans la vie quotidienne.

Question 6 - Les acouphènes accompagnent la surdité professionnelle dans la majorité des cas.
VRAI - Les acouphènes sont un symptôme qui accompagne la surdité de toute origine dans environ 80% des
cas. Parmi les personnes affectées d’acouphènes, environ 80 à 85% s’y sont adaptés spontanément. Chez les
autres 15-20%, on retrouve des problèmes d’adaptation qui peuvent entraîner des troubles anxieux et un état
dépressif. Le médecin a un rôle important à jouer à ce niveau. Une intervention précoce en réadaptation peut
prévenir un état de détresse plus grand et la détérioration de l’état général du patient
La réadaptation du patient souffrant d'acouphènes consiste en du counseling, des approches instrumentales au
besoin et un travail sur le mieux-être général. Il peut mettre à contribution le médecin, l’audiologiste, le
psychologue et éventuellement d’autres types de professionnels (ex. acupunteur, massothérapeute).
L’audiologiste du centre hospitalier ou du centre de réadaptation est souvent la porte d’entrée pour le support
relatif aux acouphènes.

Question 7 - On s’entend généralement pour dire que l’exposition sonore ne présentant aucun
danger pour l’oreille humaine est de 70 décibels (A).
VRAI - Le son se mesure en décibels. Le risque pour une même exposition est variable d’une personne à
l’autre. Certains individus sont plus susceptibles que d'autres de développer une surdité professionnelle. De
façon générale, sous 70 dB (A), le risque d’atteinte à l’audition est pratiquement nul et ce peu importe la durée
de l’exposition au bruit. Entre 70 et 85 dB, il y a une zone floue, où le risque varie selon la susceptibilité
individuelle et la durée d’exposition. Les expositions à des niveaux de bruit équivalents de 85 dB (A) pendant
8 heures et plus constituent un risque bien réel d’atteinte auditive permanente pour la plupart des personnes.

Il est important de comprendre que l’intensité des bruits est mesurée sur une échelle logarithmique. On estime
que pour l’oreille humaine, l’intensité d’un bruit double à tous les 3 décibels. Cela signifie qu’un appareil qui
produit 83 dB génère deux fois plus d’intensité sonore qu’un appareil de 80 dB. Le tableau ci-dessous donne
une idée des niveaux de bruit associés à divers stimuli sonores.

Tableau 1 : Niveaux de bruits générés par certaines situations de vie ou de travail.
Sources de bruit Niveau de bruit en
dB
Respiration normale 10dB
Chuchotement 30dB
Conversation normale 60dB
Trafic urbain 80dB
Métro, moto, tondeuse à gazon 90dB
Camion à ordure 100dB
Scie électrique, marteau pneumatique, groupe de musique
rock 110dB
Coup de tonnerre à courte distance, discothèque 120dB
Détonation d'un fusil de chasse, décollage d'un avion à
réaction 130dB

Question 8 - La mesure la plus efficace de prévention de la surdité professionnelle est l’élimination
du bruit à la source.

VRAI - C’est l’option de choix. Malheureusement, elle dépasse souvent la juridiction du médecin traitant,
dont le rôle en sera un de sensibilisation de son patient à divers moyens qui peuvent être pris dans son milieu
de travail. Lorsque la réduction du bruit à la source ne peut être faite à des niveaux sécuritaires pour l'audition,
d’autres approches incluent l’isolation des opérations bruyantes, la modification de l'organisation du travail .
Finalement il faut mentionner que le port de protection individuelle (coquilles ou bouchons) est une mesure
palliative qui ne saurait remplacer la réduction du bruit à la source mais qui peut diminuer l'effet nocif de
l'exposition.

Merci bcp docteur pour ces réponses claires et complétes, j'ai appris encore une fois de vous beaucoup de choses [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c'est avec plaisir d'aider les autres.

ressourses:
Module d’auto-formation no 9 :
LA SURDITÉ PROFESSIONNELLE, ENTENDONS-NOUS BIEN...

Dre Brigitte Maheux, Direction de la santé publique de Montréal et Départemenet de médecine sociale et préventive de
l’Université de Montréal
Dre Mylène Trottier, Direction de la santé publique de Montréal et Institut Raymond-Dewar
Dre France Désilets, Institut Raymond-Dewar
Novembre 2005