nodule du sein

salut tout le monde j'aimerai bien discuter avec vous ce cas clinique de gynécologie
Mme A 58 ans consulte pour un nodule du sein de découverte fortuite.dasns ses antcd ,on note ménnarchie a l'age de 9ans ,03 grossesse menées a terme pas d'allaitement ,ménopause a l'age de 40 ans.sa mère et sa tante maternelle ont eu un cancer du sein.
1-parmis ces antcd lesquels sont des faceurs prédisposants de cancer du sein?
cliniquement le ndule est dur,douloureux,irrégulier,situé dans le quadrant supéro externe du sein droit 3il existe une rétraction cutanée en regard ,aire ggnaire libre
parmis ces elements lesquels sont suspects de cancer du sein?
2-quels examens complémentaire préscrivez vous?
3- s'il s'agit d'un cancer du sein classer cette tm (tnm)
4-quel est le bilan d'extension a domandé et quel est votre conduite a tenir s'il reviens négatif?

des faceurs prédisposants de cancer du sein sont :
1 : Sexe Féminin
2 : Age > 40 ans 58ans
3 : ATCD familiaux ou personnel de cancer sein surtout si avant ménopause, parents
1e degré (FDR x3) sa mère et sa tante maternelle ont eu un cancer du sein.
4: Puberté précoce a 9 ans
5: absence d’allaitement

on suspects de cancer du sein devant
nodule est dur,irrégulier,situé dans le quadrant supéro-externe(+svt) du sein droit
rétraction cutanée: rechercher les signes inflammatoires : il faut evaluer "poussées évolutives"
PEV 0:
Tumeur jugée non évolutive
PEV 1:
Doublement rapide du volume de la tumeur en moins de 6 mois
PEV 2: Signes
inflammatoires localisés en regard de la tumeur
PEV 3 :
Mastite carcinomateuse (mvis pronostic, CI à chir immédiate) signes infl sur >=
2/3 du sein = T4d

1- parmis ces antcd lesquels sont des facteurs prédisposant de cancer du sein?

• puberté précoce ( ménnarchie a l'age de 9ans)
  
• absence d'allaitement
  
• ATCD familiaux de cancer du sein (sa mère et sa tante maternelle ont eu un cancer du sein)
  

cliniquement
le ndule est dur,douloureux,irrégulier,situé dans le quadrant supéro
externe du sein droit 3il existe une rétraction cutanée en regard ,aire
ggnaire libre
parmis ces elements lesquels sont suspects de cancer du sein?

• dur
  
• irrégulier
  
• rétraction cutanée en regard
  

2-quels examens complémentaire préscrivez vous?

• mammographie
  
• échographie mammaire
  
• TDM du sein (extension en profondeur)
  
• cytoponction (la preuve anatomo-pathologique)
  

3- s'il s'agit d'un cancer du sein classer cette tm (tnm)

T4b N0 Mx

4-quel est le bilan d'extension a domandé et quel est votre conduite a tenir s'il reviens négatif?

bilan d'extension:

clinique:

• examen gynéco+FCV
  
• extension locale et gonglionnaire (palpation et inspection)
  
• examen du foie (palpation abdominale)
  

paraclinique:

• radio-thorax
  
• scintigraphie osseuse
  
• Echo-abdominale
  
• CA153
  

CAT: ....

Dr Ahmed dit

2-Cytologie par ponction à l'aiguille fine de la masse sous contrôle échographique. (A faire que si nodule)
La cytologie n'a de valeur que si elle est parfaitement réalisée

en fait elle n'a de valeur que si elle est positive car même si elle est est parfaitement faite et le résultat revient négatif on ne peut pas être sûr que c'est vraiment négative , or si le résultat est positif on peut prendre la décision de commencer le traitement

la conduit a tenir devant un cancer du sein T4b N0 M0= Tumeurs évoluées

= ChimioT + Chir + RT + HT

Chimiothérapie néoadjuvante (contenant de l’anthracycline => 4à6 cures deFAC,CMF)

Traitement locorégional

-Chirurgie : tumorectomie (si régréssion à < 3 cm), le +
svt mastecomie ± radicale (sein + gd pectoral)

-Curage axillaire

-Radiothérapie postopératoireIrradiation post op 50 Gy en 5 sem

Puis Hormonothérapie (par antioestrogènes TAMOXIFENE Novaldex)
Si RH + => 80 % de réponse = hormonosensibilité ; si RH - => < 10 % de réponse


± chimiothérapie adjuvant

· Surveillance a vie +++

*Clinique : ts les 4 mois pdt 2 ans, ts 6 mois pdt 3 ans puis ts les
ans (si mvs f.pronostic) ou ts les 6 mois pdt 2 ans puis annuel en l’absence de facteur de mauvaiss pronostic

*Autopalpation ts les mois

*Mammographie annuelle, CA 15-3 au moins annuel (discutable)

*On peut citer également que la NFS, VS, transaminases,
phosphatases, radiographie pulmonaire, échographie abdominale et scintigraphie
osseuse sont également systématique pr certains auteurs (ton correcteur
peut-être ?)

*Surveillance des traitement :
hormonothérapie +++

*Mesure de dépistage des femmes de la famille en cas de cancer familiale

*NB : ATCDde cancer du sein contre-indique toute contraception hormonale (oestroprogestatif et progestatif seul) mais elle est en ménopause

merci tout le monde j'ai juste quelque remarque
1 -pour les facteur de risque je m'adresse a Dr Ahmed pour le sexe féminin n'est considéré comme facteur de risque et l'age aussi sachant ke le kc du sein et un kc hormonodépendant la ménopause a un effet protécteur
c'est srt la puberté précoce (longue duré d'exposition au oestrogène)
les antcd familiaux aussi.et l'absence d'allaitement
2-les trois signe en faveur de malignités sont: le caractaire dur irrigulier et rétraction mamlonnaire
le siege de la tumeur na pas de valeur dg mais on dit que les tm maligne du quadrant interne sont de mauvais pc

3-EXAMEN COMPL2MENTAIRE/
mamographie.echographie mamaire
cytoponction sous guidage echograhique ou microbiopsie avec guidage stééotaxique. sinon un biopsie exérèse
4- T4bN0M0(classification clinique et radiologique
T 4: Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique ou à la peau.
T4b signe cutanés en regard de la tm

pour le bilan d'extension : radio pulmonaire
scintigraphie osseuse(neo du sein ostéophile)
echographie abdominale
CA153

CAT
-chimiothérapie première plusieurs protocoles
-chirurgi mastectomie +curage ggaire(patey)
radiothérapie +hpormonothérapie si recepteur hormonaux positif

merci pour ce cas intéressant "ben med"
on attend d'autres cas inchallah

ben med a écrit:merci tout le monde j'ai juste quelque remarque
1 -pour les facteur de risque je m'adresse a Dr Ahmed pour le sexe féminin n'est considéré comme facteur de risque et l'age aussi sachant ke le kc du sein et un kc hormonodépendant la ménopause a un effet protécteur
c'est srt la puberté précoce (longue duré d'exposition au oestrogène)
les antcd familiaux aussi.et l'absence d'allaitement
2-les trois signe en faveur de malignités sont: le caractaire dur irrigulier et rétraction mamlonnaire
le siege de la tumeur na pas de valeur dg mais on dit que les tm maligne du quadrant interne sont de mauvais pc

merci Dr esmaa pour tes remarques et surtout cet cas merci intéressant
on a besoin des médecins comme toi qui aiment partager leur connaissance

as ce que c' obligatoire de demender une mamographie et une échographie au meme temp?

salam
échographie srt chez la jeune fille avec des petit seins
sinon mamographie seule c'est suffisant

bjr signes cliniques et examens complementaires chez la jeunes fille?

[quote="MOHGYNECO"]bjr signes cliniques et examens complementaires chez la jeunes fille?[/quote


votre qst consernaNT le nodule du sein??

CLINIQUEMNT

IL FAUT Décrire les éléments suivants:

1-le diametre
2-la localisation
3-la consistance
4-mobilité
5-adhérence


éxamen complémentaire


1-échographie chez la jeune fille sinon mamographie
2-micro biopsie(plus fiable que de la cyto pnction

salam ,

1. L’âge est le facteur de risque le plus important du cancer du sein, avec une courbe d’incidence monotone augmentant de 30 à 70 ans, avec cependant une cassure aux alentours de 45-50 ans après laquelle la croissance est moins forte. Le risque de survenue est donc d’autant plus important que l’on est âgé. Il existe cependant des cancers du sein survenant à un âge jeune et environ 15 à 20 % des cancers du sein sont diagnostiqués avant 50 ans, c’est parmi ces cancers que la fréquence d’une mutation chromosomique de type BRCA1 ou BRCA2 est la plus fréquente.

2. Le cancer du sein est un cancer quasi exclusif de la femme. Il est 100 fois moins fréquent chez l’homme.

3. Âge des premières règles : Plusieurs études incriminent l’âge des premières règles comme facteur de risque, plus les règles sont survenues tôt plus le risque est augmenté. Cependant Certaines études récentes ne retrouvent aucune relation entre âge de survenue des premières règles et risque de cancer . Une explication donnée a été que les jeunes filles réglées tôt présentaient des cycles anovulatoires pendant de nombreuses années, cycles pendant lesquels l’exposition aux oestrogènes n’était donc pas contrebalancée par les progestatifs. Cette hypothèse est cependant loin d’être admise puisque certains ont trouvé au contraire que les patientes qui avaient des cycles anovulatoires présentaient un risque de cancer du sein inférieur à celui des patientes réglées régulièrement. De nombreux auteurs pensent que des règles précoces sont en fait associées à des cycles ovulatoires précoces.