Pression artérielle ambulatoire à l'âge adulte des très petit poids à la naissance

Pression artérielle ambulatoire à l'âge adulte des très petit poids à la naissance
25/01/10




L'amélioration de la survie des prématurés de très petit poids pose le problème de leur santé à l'âge adulte. Plusieurs études suggèrent la possibilité d'une élévation de leur pression artérielle (PA). Cependant, la pression est souvent prise en consultation et non en ambulatoire, les chiffres varient beaucoup d'une étude à l'autre et les différents facteurs de variation ne sont pas prises en compte.
Une publication finlandaise a étudié la PA de 118 adultes, nés prématurés dans le même centre entre 1978 et 1985 avec un poids de naissance (PN) inférieur à 1,5 kg (1,1 kg±0,2) et un âge gestationnel de 29,2±2,3 semaines. Ils ont été appariés à un groupe de 120 adultes nés à terme avec un poids normal dans le même hôpital. Au préalable, ont été éliminés de l'étude les patients avec une situation qui pouvait influencer la PA comme la grossesse, une maladie rénale ou autre. Les différentes variables pouvant modifier la PA ont été prises en compte dans l'analyse statistique : sexe, tabagisme, poids et taille, mode de vie, HTA maternelle ou pré éclampsie, niveau socio économique et d'éducation des parents. Entre 18 et 27 ans, la PA des sujets a été prise sur 24 h par oscillométrie toutes les demi-heures, en ambulatoire la journée et toutes les heures la nuit. Les PA>140/90 le jour et >125/75 la nuit ont été considérées anormales.
Au départ, en consultation, les PA systoliques/diastoliques des hommes et des femmes nés avec un très petit PN étaient supérieures respectivement de 3,6/3,8 mm Hg et de 5,7/4,2 mm à celles des sujets de même sexe de PN normaux. La moyenne des PA ambulatoires systoliques des petits poids de naissance était supérieure de 2,4 mm (intervalle de confiance 0,2-4,6) à celle des PN normaux, une fois ajustée en fonction du sexe, de l'âge et de l'IMC. Les PA diastoliques n'étaient pas significativement différentes + 0,8mm (-0,8 à 2,5). Une HTA a été découverte chez 11 petits PN contre 3 PN normaux donnant un risque multiplié par 4 (OR 1,1-14,. Cette différence persistait ou était plus forte après ajustement pour la taille, le tabagisme et les caractéristiques familiales. Les sujets avec petit PN avaient plus d'antécédents de pré éclampsie, d'infirmité motrice cérébrale, étaient plus petits et leurs parents avaient un niveau d'éducation moindre que les PN normaux.
En conclusion, une fréquence plus élevée d'hypertension et une PA plus élevée sur 24 h indiquent un risque accru d'accidents cardiovasculaires.
Pr Jean-Jacques Baudon
Hovi P et coll. : Ambulatory blood pressure in young adults with very low birth weight. J Pediatr 2010;156:54-9