Le Doppler carotide ou la clé du pronostic cardiovasculaire dans le lupus

Le lupus érythémateux aigu disséminé (LEAD) est une maladie systémique inflammatoire, auto-immune qui affecte essentiellement les femmes en âge de procréer ; il s’accompagne de fréquentes manifestations viscérales qui peuvent, à la longue, entraîner la décompensation de l’organe incriminé.
Ces patientes sont à risque cardiovasculaire (CV) plus élevé que les femmes de même âge indemnes de la maladie. C’est ainsi que les patientes de 36 à 45 ans atteintes de LEAD ont un risque d’être victime d’un infarctus du myocarde 50 fois supérieur à celui des femmes de la même tranche d’âge sans lupus.
Même après contrôle des facteurs de risque CV traditionnels, le LEAD, en tant que tel, expose à la survenue d’une athérosclérose prématurée et de ses complications.
Peut-on améliorer, chez ces patientes, la prédiction du risque CV au moyen de techniques non-invasives ?
C’est ce qu’ont tenté de savoir Kao et coll. dans une étude prospective, menée dans 2 centres chez 392 femmes (âge moyen : 43,5 ans; Blanches : 77,3 %) atteintes d’un LEAD évoluant depuis en moyenne 10,7 ans, mais indemnes de tout antécédent CV.
Le but de l’étude était de déterminer l’existence d’une association éventuelle entre, d’une part, la présence de plaques carotides et l’épaisseur intima-média (EIM) mesurée par Doppler carotide (tous 2 sont les témoins d’une maladie CV infra-clinique) et, d’autre part, la survenue d’événements CV (à savoir, angor, infarctus du myocarde, angioplastie coronaire, pontage aorto-coronaire, arrêt cardiaque mortel, accident cérébral ischémique transitoire [AIT], accident vasculaire cérébral). Les événements CV dits « durs » excluaient l’angor et les AIT.
Avec un suivi moyen de 7,9 ans, 65 nouveaux événements CV sont survenus ; 38 patientes en ont été victimes et 17 ont présenté un accident CV dur.
Par rapport à celles qui en étaient restées indemnes, les patientes qui avaient fait un accident CV dur, avaient une EIM carotide moyenne significativement plus importante (0,80 vs 0,64 mm ; p < 0,01) et présentaient significativement beaucoup plus souvent des plaques carotides (76,5 % vs 30,4 % ; p <0,01).
Indépendamment des facteurs de risque CV traditionnels et de toute prise médicamenteuse, l’EIM à l’état basal (hazard ratio[ HR] 1,35 ; intervalle de confiance [IC] 95% [1,12 à1,64]) et la présence de plaques carotides (HR 4,26 ; IC 95 % [1,23 à 14,83]) étaient des facteurs prédictifs de la survenue d’un événement CV dur, quel qu’il soit.
En conclusion, chez les femmes atteintes de LEAD et indemnes de tout antécédent CV, une EIM accrue et la présence de plaques carotides sont des facteurs prédictifs de futurs évènements CV. Le Doppler carotide, par les informations qu’il apporte, peut donc aider à la stratification du risque CV dans cette population de patientes. En outre, les résultats de cette étude confirment bien que la présence d’indicateurs d’une maladie CV pré-clinique est associée, sur le long terme, à un pronostic CV plus défavorable.


Dr Robert Haïat

Kao AH et coll. : Relation of Carotid Intima-Media Thickness and Plaque With Incident Cardiovascular Events in Women With SystemicLupus Erythematosus. Am J Cardiol., 2013; 112: 1025-1032.

JIM 2013