cas clinique : infectiologie

bonsoir tout le monde.
voici un cas clinique  dont lequel j'hésite entre 2 réponses ! donc je vous le propose et je vous prie de me donner votre avis.merci.




Une femme de 54 ans, ménopausée, sous hormonothérapie substitutive, sans antécédent particulier se présente à votre cabinet avec les signes suivants :
-       Fièvre à 40° c
-       Douleur brutale de l’hémithorax gauche
-       Fréquence respiratoire : 15/mn
-       TA 130/60
-       Pouls 110/mn
 
1 - Quel diagnostic le plus probable évoquez-vous ?
Sur quels éléments sémiologiques cliniques vous basez-vous pour le confirmer ?
2 - Quel serait votre traitement de première intention ?
Rédigez votre ordonnance

ce tableau clinique ma chere consoeur impose un telethorax  en urgence avant tte ordonnance meme si on est dans un cabinet privé sauf si nous sommes dans un nomans land et merci.

que revele l'auscultation: rales crepitants c'est pfla; silene c'est pleuresie un angor n(est pas a ecarter )

ce tableau clinique est évocateur d une embolie pulmonaire 
c une urgence medicale

1)Dg le plus probable : embolie pulmonaire.

2)Éléments sémiologiques:
-Mise sous traitement emboligene.
-Signes cliniques:Dyspnée
                       Tachycardie
                        Fièvre
                        
3)TTT: Heparinotherapie, bolus de 50mg/kg puis 500mg/kg/24H en PSE.

 Sinon HBPM à dose curative selon poids 2 fois par jour

moi je pense également à une embolie pulmonaire vue la douleur de hémithorax gauche ,tachycardie et  la fièvre.avec une hormonothérapie pourvoyeuse de maladies thromboembolique
On pourrais faire un Angioscanner en urgence et débuté un traitement à base
Enoxaparine 100UI/kg toutes les 12heures en sous cutanée
puis commencer 12h à 24h avec un traitement AVK
débuté avec Acénocoumarol Sintron 4mg en une prise per osou Fluindione Previscan 20mg per os par jour 
puis adapter la dose AVK en fonction de l INR de contrôle tous les 48 ou 72 heure