Cystite non compliquée : comment interpréter l’ECBU ?

L'interprétation de l'examen cytobactériologique des urines (ECBU), demandé devant des symptômes de cystite, a fait l'objet de plusieurs études. Les plus anciennes concluaient que, chez les femmes asymptomatiques ou ayant une pyélonéphrite, une bactériurie inférieure à105 UFC (unités formant colonies) /mL dans le prélèvement urinaire en milieu de jet (permictionnel ou deuxième jet urinaire) est synonyme de colonisation. D'autres, plus récentes, ont cependant indiqué que les femmes atteintes de cystites éventuellement authentifiées par la présence d'une infection vésicale, avaient une bactériurie de moins de 105 UFC. Peut-on alors se fier aux résultats de l'ECBU, en particulier pour les bactéries à Gram positif ? De nouvelles informations sur la corrélation entre cet examen et la colonisation vésicale sont fournies par une étude menée sur des femmes non ménopausées (1).
L'étude a porté sur 236 épisodes de cystite survenus chez 226 femmes âgées de 18 à 49 ans, en bonne santé générale et présentant des symptômes typiques de cette infection urinaire. Des cultures ont pu être réalisées à la fois sur les prélèvements sur jet permictionnel et sur les prélèvements par cathétérisme pour 202 épisodes.
Au moins un uropathogène a été identifié dans 74 % des urines de milieu de miction et 70 % des urines prélevées par cathétérisme. La présence de Escherichia coli dans les urines de milieu de miction est apparue hautement prédictive d'une bactériurie vésicale même lorsque la bactériurie est faible la valeur prédictive positive de 102 UFC/mL étant de 93 %. En revanche, l'existence d'entérocoques (10 % des cultures) et de streptocoques du groupe B, (12 % des cultures) dans les cultures sur prélèvements en milieu de jet n'était pas prédictive d'une infection vésicale avec ces germes quel qu'en soit le compte. De plus, sur 41 épisodes pour lesquels un entérocoque ou un streptocoque du groupe B, ou les deux avaient été identifiés dans les prélèvements sur jet urinaire, la culture d'E. coli était positive sur les urines obtenues par cathéter.
Les auteurs de l'étude estiment que, pour les études épidémiologiques et de recherche, on peut retenir le seuil de 103 UFC/mL, mais uniquement pour E. coli. Si l'ECBU sur prélèvement d'urine permictionnel peut être utile dans le diagnostic des cystites non compliquées, il a besoin d'être affiné, commente l'auteur d'un éditorial associé (2).


Auteurs
Dr Catherine Faber

1)Hooton TM et coll. Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med. , 2013; 369: 1883-91. 2) Donnenberg MS. : Uncomplicated cystitis – not so simple. N Engl J Med., 2013 ; 369: 1959-60.