Ponction lombaire

Définition
Prélèvement du liquide céphalo-rachidien permettant le diagnostic des méningites.

Matériel
- Trocart à ponction lombaire (chez l'adulte, préférer celui de couleur jaune)
- Compresses stériles
- Antiseptique local de type bétadine
- Tubes à essais stériles
- Champ stérile
Geste
Les repères
Le malade est assis sur un plan dur, le dos bien courbé en avant : un aide est placé devant lui afin de le maintenir fermement en lui faisant bien arrondir le dos.
Une alternative est la position en décubitus latéral, genoux ramenés sur la poitrine et le dos bien rond.

Le point de ponction est situé entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire : la ligne qui joint le sommet des deux crêtes iliaques passe sur l'apophyse épineuse de la 4ème vertèbre lombaire. On repère ainsi cette apophyse épineuse et on piquera dans l'espace intervertébral situé juste au-dessous. Il est également possible de réaliser la ponction dans l'espace situé au-dessus (entre L3 et L4)

Le gesteL'asepsie doit être rigoureuse, de type chirurgicale. Après avoir vérifié la mobilité du mandrin, le trocart fermement tenu est enfoncé dans un plan strictement sagittal et médian, en longeant l'apophyse de la 4ème lombaire ; sa direction peut être strictement horizontale ou légèrement oblique vers le haut.

Au bout de quelques centimètres de pénétration, on perçoit une résistance qui correspond au ligament postérieur puis au sac dural. Après cette résistance, l'aiguille se trouve au niveau de l'espace sous-arachnoïdien.On retire alors doucement le mandrin et le LCR s'écoule goutte à goutte. Dans le cas contraire, remettre le mandrin et enfoncer ou retirer très légèrement l'aiguille.On recueille environ 2 à 5 ml de liquide par tube à essais.
L'aiguille est ensuite rapidement sortie et on pose un pansement sec.
Après l'examen, le sujet doit rester allongé 24h.

BravoDr Aymen

J'ai une petite question quant aux conséquences de la PL.
J'ai lu récemment que l'un des effets secondaires d'une PL pouvait être un engagement. Quelqu'un pourrait-il m'expliquer le processus pouvant entraîner un engagement suite à une PL ? Pour le moment, la seule cause d'engagement que je connais est une augmentation de la pression intracrânienne, hors lors d'une ponction, on retire du LCR, donc la pression intracrânienne devrait au contraire diminuer...
Si quelqu'un pouvait m'éclaircir les idées

avant de parler des conséquences de la ponction lombaire il faut préciser que la ponction lombaire ne peut être réaliser qu'après un fond d'oeil normal éliminant la possibilité d'une HIC (HIC = oedème papillaire)
en cas d'HIC il est impératif de faire une TDM cérébrale. si l'examen tomodensitométrique objective un oedème cérébral diffus sans effet de masse on peut réaliser la PL a minima par contre s'il existe une formation intracranienne exerçant un effet de masse ceci contre indique formellement la PL
ce qui entraine l'engagement donc c'est l'effet de masse
particularité du très jeune enfant et nourrisson: on peut faire la PL sans FO car les sissures du crâne n'etant pas encore soudées elles compensent par leur expension l'oedème cérébral

si vous n'avez qu'un tube pour faire la PL et que le liquide est hémorragique pour faire la différence entre incident de ponction et hémorragie méningée on observe si le sang coagule dans le tube
* hémorragie méningée = coagulation avec formation d'un caillot
* incident de ponction = pas de coagulation

M7R3 a écrit:J'ai une petite question quant aux conséquences de la PL.
J'ai lu récemment que l'un des effets secondaires d'une PL pouvait être un engagement. Quelqu'un pourrait-il m'expliquer le processus pouvant entraîner un engagement suite à une PL ? Pour le moment, la seule cause d'engagement que je connais est une augmentation de la pression intracrânienne, hors lors d'une ponction, on retire du LCR, donc la pression intracrânienne devrait au contraire diminuer...
Si quelqu'un pouvait m'éclaircir les idées

pour répondre à votre question :
ce que vous avez dit : " Pour le moment, la seule cause d'engagement que je connais est une
augmentation de la pression intracrânienne, hors lors d'une ponction,
on retire du LCR, donc la pression intracrânienne devrait au contraire
diminuer..." c'est correcte lorsqu'on parle de la ponction ventriculaire qui est un geste urgent en cas d'engagement , et qui peut sauver le patient , mais lorsqu'on parle de la ponction ventriculaire c'est totalement différent : si on fait la ponction lombaire la pression va diminuer au niveau du LCR situé dans le rachis et donc de LCR et les structures intracrâniennes vont passer du milieu où règne une haute pression ver le milieu où règne une basse pression et donc on peut avoir un engagement cérébelleux ou un engagement temporal .

Dr Aymen a écrit:si on fait la ponction lombaire la pression va diminuer au niveau du LCR situé dans le rachis et donc de LCR et les structures intracrâniennes vont passer du milieu où règne une haute pression ver le milieu où règne une basse pression et donc on peut avoir un engagement cérébelleux ou un engagement temporal .

J'avais effectivement pensé à ce gradient de pression, mais je ne pensais pas que la différence de pression pouvait être telle qu'elle provoque une "aspiration" de structures intracrâniennes
En pareil cas, la conduite à tenir thérapeutique sera-t-elle différente ou sera-t-elle la même que lorsque l'engagement est du à une HTIC (en attendant que le LCR se reconstitue)

M7R3 a écrit:
J'avais effectivement pensé à ce gradient de pression, mais je ne pensais pas que la différence de pression pouvait être telle qu'elle provoque une "aspiration" de structures intracrâniennes
En pareil cas, la conduite à tenir thérapeutique sera-t-elle différente ou sera-t-elle la même que lorsque l'engagement est du à une HTIC (en attendant que le LCR se reconstitue)

j'ai pas d'information précise sur ce sujet [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , mais le meilleur traitement serait la prévention [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

justement : la prévention .. car un engagement précède de qqes secondes à qqes minutes le DéCèS du malade ! la CAT est pareille : prier!

je ne VEUX PAS qu'on me fasse une ponction lombaire

Tu as raison Bobette ce n'est pas agréable
Mais c'est aussi douloureux qu'un prélèvement de sang à la veine !
En tout cas, il n'y a pas de raison pour qu'on te pique au dos tant que ce n'est pas nécessaire