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par [size=34]Uvéite antérieure aiguë : qui adresser au rhumatologue ?[/size]
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L'uvéite antérieure aiguë (UUA) est la plus fréquente des uvéites. Bien qu'il existe des causes infectieuses et néoplasiques, la majorité des cas sont d'origine immunologique. Cette assertion est reflétée par la haute prévalence de maladies systémiques chez ces malades, telles que la spondylo-arthrite (SpA).
Il n'existe aucune recommandation actuellement permettant à l'ophtalmologue de décider d'adresser ou non à un rhumatologue un malade avec une UAA sans pathologie rhumatismale connue.
Or on connaît l'importance du dépistage précoce de la SpA.
L'objectif de cette étude était de développer et valider un algorithme d'aide à la sélection appropriée des malades atteints d'AAU à adresser au rhumatologue pour le diagnostic précoce de SpA.
Cent un malades consécutifs atteints d'AAU, sans spA connue et pris en charge aux urgences de l’hôpital « the royal Victoria Eye and Ear » de Dublin, ont été invités à participer à cette étude prospective. Les patients ayant une cause connue d'AAU étaient exclus.
Deux cohortes indépendantes, « the algorithm developpement cohort » (ADC, n = 101) et « the Dublin Uveitis Evaluation Tool (DUET, n = 72)» ont été constituées.
Un algorithme test a été établi avant l'initiation de l'étude, combinant critères cliniques et statut HLA B27 et utilisé dans ces cohortes pour identifier les sujets suspects d’être atteints de SpA et les autres (contrôles).
Après évaluation rhumatologique, 42 malades sur 101 et 29 /72 (41,6 % et 40 % respectivement) avaient une SpA son diagnostiquée.
L’algorithme test évalué sur la cohorte ADC avait une sensibilité de 100 %, une spécificité de 53,5 %, une VPP (valeur prédictive positive) de 61 %, une VPN (valeur prédictive négative) de 100 %, un rapport de vraisemblance positif de 56,19 et négatif de 0,04.
Devant la faible spécificité de l'algorithme, les auteurs ont fait quelques ajustements qui ont significativement amélioré la spécificité (95 %) en impactant peu la sensibilité (98 %). L'algorithme final validé sur la cohorte DUET avait une sensibilité de 96 %, une spécificité de 97 %, un rapport de vraisemblance positif de 41,5 et négatif de 0,03.
En conclusion, 40 % des malades avec une AAU idiopathique ont une sPA non diagnostiquée. La reconnaissance de ces malades parmi tous les cas de AAU idiopathique est nécessaire. Cet algorithme simple d'utilisation devrait aider les ophtalmologues à orienter les malades chez le rhumatologue.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
RÉFÉRENCES
Haroon M et coll. : A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum dis, 2014 ; publication avancée en ligne le 13 juin. doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358.
JIM 2014
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L'uvéite antérieure aiguë (UUA) est la plus fréquente des uvéites. Bien qu'il existe des causes infectieuses et néoplasiques, la majorité des cas sont d'origine immunologique. Cette assertion est reflétée par la haute prévalence de maladies systémiques chez ces malades, telles que la spondylo-arthrite (SpA).
Il n'existe aucune recommandation actuellement permettant à l'ophtalmologue de décider d'adresser ou non à un rhumatologue un malade avec une UAA sans pathologie rhumatismale connue.
Or on connaît l'importance du dépistage précoce de la SpA.
L'objectif de cette étude était de développer et valider un algorithme d'aide à la sélection appropriée des malades atteints d'AAU à adresser au rhumatologue pour le diagnostic précoce de SpA.
Cent un malades consécutifs atteints d'AAU, sans spA connue et pris en charge aux urgences de l’hôpital « the royal Victoria Eye and Ear » de Dublin, ont été invités à participer à cette étude prospective. Les patients ayant une cause connue d'AAU étaient exclus.
Deux cohortes indépendantes, « the algorithm developpement cohort » (ADC, n = 101) et « the Dublin Uveitis Evaluation Tool (DUET, n = 72)» ont été constituées.
Un algorithme test a été établi avant l'initiation de l'étude, combinant critères cliniques et statut HLA B27 et utilisé dans ces cohortes pour identifier les sujets suspects d’être atteints de SpA et les autres (contrôles).
Après évaluation rhumatologique, 42 malades sur 101 et 29 /72 (41,6 % et 40 % respectivement) avaient une SpA son diagnostiquée.
L’algorithme test évalué sur la cohorte ADC avait une sensibilité de 100 %, une spécificité de 53,5 %, une VPP (valeur prédictive positive) de 61 %, une VPN (valeur prédictive négative) de 100 %, un rapport de vraisemblance positif de 56,19 et négatif de 0,04.
Devant la faible spécificité de l'algorithme, les auteurs ont fait quelques ajustements qui ont significativement amélioré la spécificité (95 %) en impactant peu la sensibilité (98 %). L'algorithme final validé sur la cohorte DUET avait une sensibilité de 96 %, une spécificité de 97 %, un rapport de vraisemblance positif de 41,5 et négatif de 0,03.
En conclusion, 40 % des malades avec une AAU idiopathique ont une sPA non diagnostiquée. La reconnaissance de ces malades parmi tous les cas de AAU idiopathique est nécessaire. Cet algorithme simple d'utilisation devrait aider les ophtalmologues à orienter les malades chez le rhumatologue.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
RÉFÉRENCES
Haroon M et coll. : A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum dis, 2014 ; publication avancée en ligne le 13 juin. doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358.
JIM 2014
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