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par anayisany25 Ven 25 Juil 2014, 00:09[ltr]La colostomie est l’abouchement; temporaire ou définitif, du côlon à la peau afin de donner issue au contenu intestinal. [/ltr]
[ltr]I- COLOSTOMIE LATERALE[/ltr]
[ltr] [/ltr]
[ltr]1/ COLOSTOMIE LATÉRALE SUR BAGUETTE ILIAQUE OU TRANSVERSE[/ltr]
[ltr]L’extériorisation du côlon sans interruption de sa continuité sur un segment mobile, non accolé. Les colostomies latérales sont donc transverses ou sigmoïdiennes. Elles sont le plus souvent provisoires.[/ltr]
[ltr]Voies d’abord[/ltr]
[ltr]Trois voies d’abord peuvent être utilisées : iliaque gauche, transverse droite et transverse gauche.[/ltr]
[ltr]Ou dans un acte chirurgical complexe comportant un temps d’exérèse mené par médiane.[/ltr]
[ltr]À distance d’un relief osseux (rebord chondral ou crête iliaque),[/ltr]
[ltr]Ne pas gêner une éventuelle incision médiane.[/ltr]
[ltr]Ouverture du feuillet antérieur de la gaine du droit et de l’aponévrose du grand oblique.[/ltr]
[ltr]Récliner le corps charnu du muscle droit.[/ltr]
[ltr]Incision du feuillet postérieur de la gaine avec le péritoine qui est immédiatement repéré par quatre points.[/ltr]
[ltr]Extériorisation du côlon[/ltr]
[ltr]Extériorisation de l'intestin avec une pince atraumatique type Duval.[/ltr]
[ltr]Un drain ou une baguette plastique est ensuite passé à travers le mésocôlon. En cas d’extériorisation transverse, il peut être nécessaire de décoller partiellement l’épiploon du segment extériorisé.[/ltr]
[ltr]Fixation colique[/ltr]
[ltr]Le côlon est fixé au plan péritonéal par les quatre points de repérage précédemment mis en place, en chargeant l’épaisseur de la séromusculeuse colique[/ltr]
[ltr]Formation d’un éperon colique par adossement des deux pieds de l’anse colique par quelques points (fil 0000 à résorption lente).[/ltr]
[ltr]Fermeture cutanée pariétale[/ltr]
[ltr]Par voie élective, refermer très partiellement l’incision aponévrotique de part et d’autre du côlon extériorisé, par un ou deux points de fil à résorption lente. L’incision cutanée est refermée sans serrer l’intestin par un ou deux points passés de chaque côté.[/ltr]
[ltr]Ouverture du côlon et appareillage[/ltr]
[ltr]Ouverture du colon en fin d’intervention (après pansement d’une éventuelle médiane associée) par colotomie transversale au sommet de la boucle au bistouri à lame.[/ltr]
[ltr]La colostomie est immédiatement appareillée à l’aide d’une poche autocollante transparente passée sous la baguette et collée au plus près de l’intestin.[/ltr]
[ltr]Principale variante[/ltr]
[ltr]La cæcostomie (ou typhlostomie selon les auteurs anciens) est l’abouchement du cæcum à la peau. Elle ne doit pas être considérée comme une véritable colostomie car elle ne dérive que très partiellement le contenu stercoral : c’est un geste de décompression, une fistulation latérale, surtout efficace pour permettre l’évacuation des gaz.[/ltr]
[ltr]Sous anesthésie locale ou locorégionale,[/ltr]
[ltr]excision circulaire de la peau d’environ 25 mm dans la fosse iliaque droite, centrée sur la saillie tympanique du cæcum, en général au point de MacBurney.[/ltr]
[ltr]L’incision pariétale est celle de l’appendicectomie. [/ltr]
[ltr]Incision de l’aponévrose du muscle oblique externe dans le sens de ses fibres.[/ltr]
[ltr]Incision de la ligne blanche externe transversalement, avec une courte ouverture du muscle transverse et refoulement du corps musculaire du grand droit. À l’ouverture prudente du péritoine, le cæcum distendu est immédiatement sous-jacent.[/ltr]
[ltr]Ponction et extériorisation du cæcum[/ltr]
[ltr]Une mèche imprégnée de Bétadine disposée entre la paroi abdominale et le cæcum, [/ltr]
[ltr]Ponction effectuée à l’aide du trocart à prise d’air latérale de Potain, pour certains directement, sans confection préalable d’une bourse. [/ltr]
[ltr]Aspiration immédiate du contenu aérique et liquidien du côlon.[/ltr]
[ltr]Le trocart maintenu en place et en aspiration, deux pinces de Babcok saisissent la paroi cæcale devenue flasque de part et d’autre du lieu de ponction et l’extériorisent. Le trocart est alors enlevé et la brèche obturée par une pince de Duval. Après ablation de la mèche, l’extériorisation par traction douce est complétée de manière à obtenir un cône cæcal d’environ 3 cm, dont la base est suturée à la peau par des points séparés extramuqueux de fil à résorption lente.[/ltr]
[ltr]Il est alors préférable de remplacer la pince de Duval par la suture temporaire de la brèche.[/ltr]
[ltr]Appareillage[/ltr]
[ltr]Un dispositif est immédiatement installé avec un adhésif exactement adapté à la taille de la stomie. À travers l’ouverture du réservoir vidangeable, l’orifice colique est à nouveau ouvert, puis agrandi au bistouri électrique jusqu’à obtenir une taille d’environ 15 mm définitivement suffisante. La poursuite de la vidange colique est immédiate, souvent très abondante.[/ltr]
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[ltr]I- COLOSTOMIE LATERALE[/ltr]
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[ltr]1/ COLOSTOMIE LATÉRALE SUR BAGUETTE ILIAQUE OU TRANSVERSE[/ltr]
[ltr]L’extériorisation du côlon sans interruption de sa continuité sur un segment mobile, non accolé. Les colostomies latérales sont donc transverses ou sigmoïdiennes. Elles sont le plus souvent provisoires.[/ltr]
[ltr]Voies d’abord[/ltr]
[ltr]Trois voies d’abord peuvent être utilisées : iliaque gauche, transverse droite et transverse gauche.[/ltr]
[ltr]Ou dans un acte chirurgical complexe comportant un temps d’exérèse mené par médiane.[/ltr]
[ltr]À distance d’un relief osseux (rebord chondral ou crête iliaque),[/ltr]
[ltr]Ne pas gêner une éventuelle incision médiane.[/ltr]
[ltr]Ouverture du feuillet antérieur de la gaine du droit et de l’aponévrose du grand oblique.[/ltr]
[ltr]Récliner le corps charnu du muscle droit.[/ltr]
[ltr]Incision du feuillet postérieur de la gaine avec le péritoine qui est immédiatement repéré par quatre points.[/ltr]
[ltr]Extériorisation du côlon[/ltr]
[ltr]Extériorisation de l'intestin avec une pince atraumatique type Duval.[/ltr]
[ltr]Un drain ou une baguette plastique est ensuite passé à travers le mésocôlon. En cas d’extériorisation transverse, il peut être nécessaire de décoller partiellement l’épiploon du segment extériorisé.[/ltr]
[ltr]Fixation colique[/ltr]
[ltr]Le côlon est fixé au plan péritonéal par les quatre points de repérage précédemment mis en place, en chargeant l’épaisseur de la séromusculeuse colique[/ltr]
[ltr]Formation d’un éperon colique par adossement des deux pieds de l’anse colique par quelques points (fil 0000 à résorption lente).[/ltr]
[ltr]Fermeture cutanée pariétale[/ltr]
[ltr]Par voie élective, refermer très partiellement l’incision aponévrotique de part et d’autre du côlon extériorisé, par un ou deux points de fil à résorption lente. L’incision cutanée est refermée sans serrer l’intestin par un ou deux points passés de chaque côté.[/ltr]
[ltr]Ouverture du côlon et appareillage[/ltr]
[ltr]Ouverture du colon en fin d’intervention (après pansement d’une éventuelle médiane associée) par colotomie transversale au sommet de la boucle au bistouri à lame.[/ltr]
[ltr]La colostomie est immédiatement appareillée à l’aide d’une poche autocollante transparente passée sous la baguette et collée au plus près de l’intestin.[/ltr]
[ltr]Principale variante[/ltr]
[ltr]La cæcostomie (ou typhlostomie selon les auteurs anciens) est l’abouchement du cæcum à la peau. Elle ne doit pas être considérée comme une véritable colostomie car elle ne dérive que très partiellement le contenu stercoral : c’est un geste de décompression, une fistulation latérale, surtout efficace pour permettre l’évacuation des gaz.[/ltr]
[ltr]Sous anesthésie locale ou locorégionale,[/ltr]
[ltr]excision circulaire de la peau d’environ 25 mm dans la fosse iliaque droite, centrée sur la saillie tympanique du cæcum, en général au point de MacBurney.[/ltr]
[ltr]L’incision pariétale est celle de l’appendicectomie. [/ltr]
[ltr]Incision de l’aponévrose du muscle oblique externe dans le sens de ses fibres.[/ltr]
[ltr]Incision de la ligne blanche externe transversalement, avec une courte ouverture du muscle transverse et refoulement du corps musculaire du grand droit. À l’ouverture prudente du péritoine, le cæcum distendu est immédiatement sous-jacent.[/ltr]
[ltr]Ponction et extériorisation du cæcum[/ltr]
[ltr]Une mèche imprégnée de Bétadine disposée entre la paroi abdominale et le cæcum, [/ltr]
[ltr]Ponction effectuée à l’aide du trocart à prise d’air latérale de Potain, pour certains directement, sans confection préalable d’une bourse. [/ltr]
[ltr]Aspiration immédiate du contenu aérique et liquidien du côlon.[/ltr]
[ltr]Le trocart maintenu en place et en aspiration, deux pinces de Babcok saisissent la paroi cæcale devenue flasque de part et d’autre du lieu de ponction et l’extériorisent. Le trocart est alors enlevé et la brèche obturée par une pince de Duval. Après ablation de la mèche, l’extériorisation par traction douce est complétée de manière à obtenir un cône cæcal d’environ 3 cm, dont la base est suturée à la peau par des points séparés extramuqueux de fil à résorption lente.[/ltr]
[ltr]Il est alors préférable de remplacer la pince de Duval par la suture temporaire de la brèche.[/ltr]
[ltr]Appareillage[/ltr]
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